文档介绍：前言
一例子宫颈妊娠的抢救及护理
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目录
病例1:
患者苏丽梅,女,26岁,住院号201305003;于2013年5月17日14:10因
“G2P1孕2月余,稽留流产;剖宫产切口妊娠?”入院。
初步诊断:,稽留流产;
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患者苏丽梅,26岁,因“,稽留流产;”于今日行宫腔镜检查查子宫后位,再次消毒***、宫颈,扩张宫颈时见血液自宫腔涌出,出血多,宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止,刮宫见少许机化组织,出血汹涌,估计出血1200ml家属病情,建议中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术,如仍有出血则需行子宫切除术,患者家属表示明白病情,同意手术并签字,同时下病危并报告医教科
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术中见:腹腔无积血,子宫体稍增大、质软子宫下段质软增粗,血管丰富,阻断双侧子宫动脉血流,切开膀胱反折腹膜下推膀胱后见子宫下段肌层菲薄并瘀血,切开肌层见机化妊娠组织,清除机化组织,术中切口及下段一直渗血不止;缝合肌层及子宫切口止血,观察无活动性出血后,宫腔镜检查膀胱完整无损伤,双侧输尿管开口喷尿正常台上医师逐层关闭腹壁各层组织,腹腔放置引流管一根。
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标题一
术中急查血常规、肝肾功、电解质、凝血四项,急诊配血、输血。病毒学回示:乙肝大三阳。手术困难,术中共计失血约4500ml,故输注“O”型悬浮红细胞9U,血浆1200ml,尿量750ml,补液4000ml。手术困难并出血多,术后转ICU继续监护治疗。
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标题二
术中诊断:;
,稽留流产;
。
术后处理:;
、补液治疗
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患者苏丽梅,26岁,因“,稽留流产;”于今日行宫腔镜检查,术中扩张宫颈时见血液自宫腔涌出,出血多,宫颈注射垂体后叶素12u后仍旧出血不止,刮宫见少许机化组织,出血汹涌,估计出血1200ml,立即中转开腹行剖宫产疤痕妊娠处切除术,术中共计失血约4500ml,予输注“O”型悬浮红细胞6U,血浆1450ml,纤维蛋白原4g,胶体1500ml,尿量750ml,补液2500ml。
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术后于20:40转入ICU继续监护治疗。入ICU时患者呈麻醉镇静状态,接呼吸机辅助呼吸,SIMV+PS模式,呼吸平稳,患者面色稍苍白,右侧置深静脉置管,通畅,输血结束无发热、皮疹等特殊不良反应。查体:BP94-98/68-85mmHg,HR96-104次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部伤口敷料干燥,腹腔留置引流管通畅,引流血性液约5ml。***无明显流血四肢活动可,双下肢不肿。
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转入诊断:,,,,稽留流产;,剖宫产疤痕妊娠处切除术。予镇静、镇痛治疗,21:25患者清醒,自主呼吸良好,予停呼吸机辅助呼吸,拔出气管插管。继续予补液,营养保护心肌、肝肾功能及预防消化道应激性反应等治疗,抽血复查肝肾功能,电解质,凝血功能,血气分析等。严密观察病情变化。
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子宫颈妊娠的病因及临床表现
子宫颈妊娠即指受精卵种植在宫颈管内,组织学内口水平以下,并在该处生长发育。宫颈妊娠是异位妊娠中发病率很低,但又是很危险的妊娠类型。宫颈妊娠不及时诊断,延误到妊娠8~10周,可以发生大量***出血,或是当误诊为一般先兆流产或不可避免流产而行刮宫术时,引起致命性大出血,有时迫不得已而须将子宫切除
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