急性期脑梗塞规范化治疗.doc

文档介绍：急性脑血管病是急性脑血液循环障碍,年龄多在50岁以上,病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高,正确及时的诊断和适当的处理是关健。
一、即刻的诊断与评估
,尤其是脑出血引起;
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二、诊断
,首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。
:向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化(如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿)、伴随的症状。
、服药史环境与现场的情况。
:生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征(颈强直、克氏、布氏征)。
:常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。
:拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运
三、病史和体检
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(大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识);
%左右患者会出现头痛;
、呕吐
四、中风诊断的正确率
:%特异性:%
:未被确认的癫痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病,包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等;
。
五、与脑出血的鉴别
!!!
:到达医院时已经昏迷;呕吐;严重的头痛;目前在进行华法林治疗的;收缩压>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dL;
,影象学检查非常重要。
六、起病时间判定
,病史非常重要,尤其是起病时间;
,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时;
,起病时间应从症状首发开始算;
,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
,然后再定性、定位、定发展阶段、病因、注意颅压增高症、脑干受压症、脑疝形成症。
6.“四定”、“三注意”。
1):定性
从病理上分:出血性脑血栓缺血性脑栓塞
2):定位(明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平。)
①:大脑半球病灶特征:
病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动、感觉、视野障碍。急性期可伴双眼
向病灶侧凝视的凝视麻痹,瘫侧初期反射低下伴有病理反射。
②:小脑病灶特征:以出血为多见,以微动脉瘤破裂为多,有颅压增高、发
作性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽发音障碍、生命中枢征),改变,恶化而死亡。
③:脑干病变特征:交叉性瘫,同侧脑干各水平的颅神经障碍,对侧肢体功
能障碍,(中脑同侧3、4颅神经受累,桥脑5、6、7、8颅神经,延髓9、10
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