文档介绍：淋病为常见的女性传播性疾病。是由淋病双球链菌(简称淋菌)感染所致。淋菌为固紫染色阴性双球菌,好侵犯柱状上皮及移行上皮导致子宫颈管炎及尿道炎。本病是通过不洁性交直接感染,接触被淋菌污染的衣物、便盆、器械等传染,也可通过患母产道传输给新生儿。
【诊断】
病史
婚外性行为或配偶、***有淋病感染史。
与淋病患者共用物品史。
新生儿母亲又淋病史。
临床表现
潜伏期一般为3~5日。
发病初期女性常无明显主觉症状。
首先出现的症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、黄色脓性白带等。有时主诉下腹隐痛、腰酸、全身不适等。
新生儿淋病性眼炎新生儿出生2~4日,眼结膜充血、水肿、脓性分泌物较多,角膜呈云雾状,严重时角膜溃疡、穿孔,以致失明、多为双侧性。
妇科检查
无合并症淋病:见***红肿,尿道口充血、流脓。小阴唇水肿。大阴唇后部前庭大腺部位扪及硬块,局部红肿、触痛,当腺口未阻塞时,轻挤压即可挤出少许脓液;如腺口因炎症而阻塞,则挤不出脓液;如已形成脓肿,触之有波动感及压痛,多见侵犯双侧前庭大腺。宫颈感染后,颈口见脓性分泌物,宫颈充血、糜烂,与一般慢性宫颈炎的体征相似。
有合并症的淋病:淋菌经宫颈口上行侵犯内***,导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢炎、脓肿等。妇科检查根据病变部位可扪及子宫增大、输卵管增粗、卵巢肿大、形成脓肿,有或无压痛等。其体征与一般非特异性盆腔感染相同,无法鉴别。患者同时有不同程度的提问升高。
***急性淋病******炎:主诉***疼痛、排尿困难、分泌物增多。脓性分泌物刺激***、肛门周围皮肤、粘膜,导致局部红肿、破溃,甚至出现直肠炎。
(三)辅助检查
急性感染时,白细胞及中性粒细胞增多。
分泌物涂片检查
取材方法:长无菌棉签放入尿道口内和宫颈管内旋转两圈,并停留半分钟,取出棉签作涂片,固紫染色。
显微镜检查:多核白细胞内找到肾形固紫色阴性双球菌6对以上,即可确诊。急性感染时在多核白细胞内、外都可见固紫色阴性双球菌。
分泌物培养
下列情况应取宫颈管或***分泌物作淋菌培养:①涂片发现固紫色阴性双球菌,疑为淋菌。②临床表现可疑为淋病但分泌物检查阴性。③患者经治疗已找不到淋菌,但仍有炎症症状者。
培养主要点:取分泌物放入淋菌特殊培养基内,36℃含CO2的潮湿大气中培养48h,取出菌落,用放大镜观察并作氧化酶试验,奈瑟菌先变为紫色后呈黑色。再取菌落作涂片,白细胞内见固紫染色阴性双球菌6对以上,即可确诊。
固相免疫酶标测定淋菌抗原,并测定其DN***段是新的辅助诊断方法。
【治疗】
卧床休息、注意局部卫生,禁止性交。
青霉素治疗首选普鲁卡因青霉素480万u,分两侧臀部肌注1次,注射前1h口服丙磺舒1g以增强疗效。
对青霉素过敏或耐药者选用①壮观霉素2g,肌注,1次。②头孢三嗪250mg,肌注,1次。③***哌酸800mg,一次口服(儿童、孕妇肾功能障碍者忌用)。④头孢塞肟钠1g,肌注,1次。
上述药物治疗后继续用多西环素(强力霉素)100mg,每日2次,共7日。合并衣原体感染者,加用四环素500mg,每日口服4次,共7日。
新生儿淋菌性眼炎
住院隔离治疗。
青霉素G每日10万u/kg,分4次静注或肌注,共7日。
对青霉素耐药或过敏者:①头孢三嗪25mg/kg,肌注,每日1次,共5日。②壮观霉素每日40mg