文档介绍：中医辨证论治糖尿病眼底出血体会
摘要:在中医对血证的理论认识基础上,采用辨证论治方式治疗糖尿病眼底出血病变,通过临床病例体会,浅谈对眼底出血病机的理解,在治疗上需要兼顾标本、虚实夹杂、寒热错杂、整体与局部,更重要对出血病机的多因素兼顾,十分重要,以此才能获得更好的疗效。
关键词:糖尿病;眼底出血;辨证论治
中图分类号: 文献标志码:B 文章编号:1007-234902-0031-02
糖尿病眼底出血属于祖国医学“视瞻昏渺”、“暴盲”、“萤星满目”、“血灌瞳神”、“消渴盲目”[1]的范畴,是糖尿病早期最常见的严重的并发症之一。随着病变发展而有不同程度的视力障碍,甚至失明,严重影响患者的生活质量。笔者依据多年临床经验,结合自己的心得体会,浅谈中医辨治糖尿病眼底出血的体会。
1 病因病机
从西医角度来讲,本病的病理特点是微血管瘤的形成,眼底血管基底膜增厚,渗透性增加,呈现小的出血点,随着病情加重,视网膜水肿、出血,渗出增多,黄斑受累,严重者反复玻璃体出血至视网膜脱离,最终导致失明[2]。而中医对本病的认识是通过临床观察到的症状及体征,整体辨证分析。笔者现将糖尿病眼底出血的病机归纳如下。
血瘀出血清・唐容川在《血证论》中提出“凡离经之血皆为瘀血”,《古今医统・眼科》曰“目得血而能视,故血为目之主,血病则目病,血凝则目胀,血少则目涩,血热则目肿。”“出血必有瘀,有瘀必出血,瘀滞损三光,瘀化则目明”。凡血行受阻,皆可为瘀,血瘀阻滞,使血不归经,逆经出络而外溢,造成出血。
血热出血《济生方・吐衄》云:“夫血之妄行也,未有不因为热之所发”。《灵枢・五变》中指出情志不舒、郁怒伤肝,肝失疏泄,气郁化火,上灼肺胃阴津,下灼肾阴。肝气不平,肝经热浸,气厥血妄,侵***眼系,荫注于目。六气化火、五志化热、阴虚内热均可导致气血升降失常,气行逆乱,上冲目络,则络破血瘀,血溢脉外;或肝郁实热,气郁化火,消烁津液,津涸热***,目络不畅,血不循经,溢于络外,致眼底出血。
气虚出血《��视瑶函・开导之后宜补论》曰:“夫目之有血,为养目之源,充和则有发生长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣。”气虚无力推动血液,血行缓慢,致气滞血瘀,瘀则血不能循道,泛溢于目络而出血。《中医眼科全书》中说:“然痰之所生,无不由乎脾肾,脾恶湿,气虚湿盛则为痰。”气虚脾失健运,痰湿内生,阻滞目络;心脾两虚,血失统摄,溢于目络之外,痰瘀互结,脉络瘀阻,出血形成。
阴虚出血糖尿病初起多阴虚燥热,久则燥热伤津,津亏液少,血液黏稠不畅而致瘀滞。《千金要方》云:“症状多般,皆是摄养有乖,致使眼目生患,凡人多餐热食,皆是丧目之因也,恣一时之快意,为百疾之深渊,所以疾生眼目也”[3]。指出过食积热、阴虚内热饮食不节,过食肥甘,积热内蕴,化燥伤阴,阴虚火旺,煎熬津液,津液粘稠,血络瘀滞而出血。或肝肾阴虚,肝阳上亢,耗津灼液,阴津亏虚不能上荣于目,目失所养,血溢脉外所致,书中并指出:“三消得之气之实血之虚也,久久不治,气极虚,三消久之,精血即亏,或目无所见”[4]。
阳虚出血气虚之甚为阳虚,朱丹溪说“气有余便是火”,说的是病理现象,气属阳,气和阳从温热属性来说是微和盛的关系。气的积聚,量的累积,表现出寒热属性,便为阳。气虚,机能下降,温煦及固摄功能失常,故阳虚为气虚之甚,推动、温煦、固摄无力