文档介绍：疼痛与止痛
国际疼痛研究协会定义疼痛为一个不愉快的感觉和与实际的或潜在的组织损伤相关的情绪体验,或就针对这样的损伤进行的描述。
疼痛的定义
疼痛与止痛
疼痛未能减轻所造成的生理和心理的负面后果在ICU患者是显著和持久的。多年来ICU患者已经认定将疼痛列为他们最关心的和睡眠不足的主要原因。
疼痛的定义
疼痛与止痛
约 50% 患者在ICU中的经历保有痛苦的记忆
70% 以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动
心外科术后,女性比男性经历更多疼痛
疼痛的发病率
疼痛与止痛
国际疼痛研究协会也称“无法进行口头沟通的患者并不能否定他正在经历痛苦的可能性和需要适当的缓解疼痛的治疗”
临床医生必须能够使用适应于患者沟通能力减弱的评估方法可靠地检测疼痛。
疼痛与止痛
疼痛的评估
危重患者疼痛的治疗取决于临床医生通过执行一个可重复疼痛评估,并随时间监测患者的反应来确定适当的治疗方法从而干预治疗疼痛的能力。患者对疼痛的自我描述被认为是“金标准”,临床医生应该尝试首先让患者自己评价他们自己的疼痛。
然而当危重患者不能自述他们自己的疼痛时,临床医生必须使用有组织的、有效的、可靠的,具有可行性的工具来评估患者的疼痛。
疼痛与止痛
推荐
先镇痛再镇静
疼痛与止痛
疼痛的治疗
阿片类药物是危重病患者疼痛管理中的基本药物
包括***,二氢吗啡***,***,吗啡和瑞***。
对一个患者使用阿片类药物的最佳选择和剂量取决于很多因素,包括药物的药物代谢动力学和药效动力学特性.
对ICU患者通常应避免使用哌替啶,因为它有潜在的神经毒性作用。
疼痛与止痛
疼痛的治疗
镇痛药定量的给药方法是另一种可考虑的治疗方式。
选择间断还是连续静脉注射的方法依赖于药物的药代动力学,疼痛发生的频率和严重程度,和/或者患者的心理状态。
肠道给予阿片类或其他疼痛用药应该仅限于那些具有良好胃肠道吸收功能和胃动力的患者。
局部或轴索(脊椎或硬膜外)的方式给药也可能用于选定手术的患者的术后止痛。
疼痛管理的非药理学干预,比如音乐疗法和放松技巧
疼痛与止痛
疼痛的治疗
建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量(或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求),并减少应用阿片类药物相关的副作用(+2C)。
所有可用的静脉用阿片类药物,在滴定至相似的疼痛强度终点时,是同等有效的(C)。
疼痛与止痛
疼痛的治疗
推荐在***ICU拔出胸管前预先使用止痛药或非药物干预(如放松),以减轻疼痛(+1C)。
建议其他介入的或可能导致疼痛的操作,预先使用止痛药或非药物干预,以减轻疼痛(+2C)。