文档介绍：中枢神经系统常见肿瘤放射治疗规范及进展
北京医院
李高峰
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中枢神经系统肿瘤组织学分型
一、神经上皮组织肿瘤
星形细胞肿瘤
星形细胞瘤
非典型星形细胞瘤
胶质母细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤
多形性黄色瘤型星形细胞瘤
室管膜下巨细胞型星形细胞瘤
少突胶质细胞肿瘤
少突胶质细胞瘤
分化不良少突胶质细胞瘤
室管膜肿瘤
室管膜瘤
分化不良室管膜瘤
室管膜下瘤
胚胎性肿瘤
髓上皮瘤
神经母细胞瘤
髓母细胞瘤
混合性胶质细胞瘤
少突一星形细胞瘤
分化不良的少突一星形细胞瘤
脉络丛肿瘤
脉络丛乳头状瘤
脉络丛癌
来源不明的神经上皮性肿瘤
星形母细胞瘤
极性成胶质母细胞瘤
大脑胶质瘤病
神经元及神经元一胶质细胞混合性肿瘤
神经节细胞瘤
分化不良的神经节细胞瘤
中枢神经细胞瘤
松果体实质肿瘤
松果体细胞瘤
松果体母细胞瘤
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中枢神经系统肿瘤组织学分型
二、颅神经和脊神经肿瘤
三、脑膜肿瘤
四、淋巴瘤及造血系统肿瘤
恶性淋巴瘤
浆细胞瘤
颗粒细胞肉瘤
五、生殖细胞肿瘤
生殖细胞瘤
内胚窦瘤
绒毛膜癌
畸胎瘤(恶性畸胎瘤)
六、囊肿和瘤样变
七、鞍区肿瘤
垂体腺瘤
垂体癌
颅咽管瘤
八、局部扩展性肿瘤
副神经节瘤
脊索瘤
软骨瘤和软骨肉瘤
九、转移性肿瘤
十、未分类肿瘤
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常见颅内肿瘤放疗
低分级胶质瘤
高分级胶质瘤
髓母细胞瘤
生殖细胞瘤
原发中枢神经恶性淋巴瘤
室管膜瘤
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低分级胶质瘤治疗原则
低度恶性星形细胞瘤占成人胶质瘤5~15%,发病年龄20~40岁,75%~80%的病人5-10年内转变为高度恶性胶质瘤。
最主要的预后因素是年龄。儿童10年生存率83%,而年龄大于40岁的平均生存期只有5年。
毛细胞型星形细胞瘤:WHO Ⅰ级
儿童常见,,90%可以获得治愈。部分切除的也有70~80%可以生存10年。
术后放疗益处目前不清楚?
对有残留肿瘤的术后放疗可以改善无进展生存率。
化疗不采用。
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低分级胶质瘤治疗
星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等,WHO Ⅱ级
术后放疗开始的时间?
Shaw主张术后立即放疗可能效果更好,而且放疗剂量越高则效果越好。
(对于53Gy,小于53Gy,没有放疗三组病人的5年生存率分别为68%,47%和21%。)
但:
三个多中心Ⅲ期临床研究:
EORTC 22845 :
比较术后立即放疗和观察出现进展或复发后放疗的长期结果:
例数中位无进展生存中位生存 5年生存率
观察组: 157 66%
54Gy(30f) : 157 68%
P P<.0001 P=.872
结果提示延迟放疗可能对一部分病人是合适的。
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低分级胶质瘤治疗
星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、少枝-星形细胞瘤等,WHO Ⅱ级
指南关于术后开始放疗时间的结论:
术后放疗在年轻并且没有更多的预后不良因素的病人当中存在
争论。
然而对于老年且经过不完全切除手术的病人,术后应该立即放
疗是没有争议的,因为这些病人的预后就像间变的星形细胞瘤一样
差。如果病人一旦选择了延迟放疗,那么术后规律的随访是必
须的。
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低分级胶质瘤治疗
比较术后放疗不同剂量长期结果:
EORTC 22844 :
例数 5年无进展生存率 5年生存率
45 Gy (25f) : 171 47% 58%
(33f) : 172 50% 59%
无统计学差异
NCCTG:
例数 2年生存率 5年生存率