文档介绍：非创伤性急性腹痛患者的初步评估与管理中的重要问题
读书报告
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资料来源
American College of Emergency Physicians.
Clinical policy
Ann Emerg 2000; 36: 406 - 415
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该临床策略主要针对的是以原发性腹痛而非特定疾病为主诉的患者在急诊科内的评估和处理,并通过采集重点病史、查体和辅助检查发现潜在的危险情况。
其重点在于发现腹痛患者可能的严重情况。
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该策略所作出的推荐主要是基于科学研究与证据,而不是专家的意见。
还将提供明确腹痛原因时选择的实验室检查和影像学检查的相关数据。
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美国每年以腹痛为主诉到急诊科就诊的患者:约5百万
占就诊总数的:5%~10%
急性腹痛并不是总能找到原因。
研究显示约有30%的患者不能得到明确的诊断。
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适用于:
以非创伤性急性腹痛为主诉到急诊科就诊的患者。
不适用于:
1、儿童
2、有明确创伤史的患者
3、孕晚期患者或产后1月内的患者
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方法:
从MEDLINE收集1990年~1999年的文献。
证据分级:
evidence A:有干预措施的临床研究,前瞻性队列研究,随机临床研究的meta分析。
evidence B:回顾性队列研究,病例对照研究,其他研究的meta分析。
evidence C:描述性研究,病例系列报道或病案报道,专家意见。
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腹痛待诊患者的诊断
推荐管理意见:
1、患者不明原因腹痛时,应给予腹痛待诊的诊断,而不是给予一个不被病史、体格检查或实验室检查所支持的诊断。
2、腹痛待诊的患者必须获得医疗指导和及时随访。
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腹痛的评价
不同腹部病变情况引起的腹痛可能定位于腹部的不同部位。
如果根据腹部四分法,而排除某些部位腹痛的鉴别诊断,就可能出现判断失误。
疼痛的部位:
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标准化数据收集:
1、采集主要病史、体格检查(标准化的病史采集和体格检查有助于提高急诊科阑尾炎诊断的准确性)
2、提出鉴别诊断
3、安排辅助检查
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