文档介绍：胸腔积液
中山大学附属一院
张孔教授
胸积液
胸水循环机制
1. 以往的认识:流体静水压,胶体渗透压-的压力差
2. 新认识:主要由壁层间皮细胞淋巴微孔重吸收
病因和发病机制
1. 胸膜毛细血管内静水压升高:漏出液
2. 胸膜通透性增加:渗出液
3. 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
4. 壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管炎
5. 损伤:
临床表现:
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心衰表现
二. 体征:
:胸膜摩擦音、摩擦感
:胰腺炎、类风湿、心脏病、肝脏病
辅助检查
一. 诊断性穿刺检查:
1. 外观与细胞:外观比重 WBC
渗出液:草黄色易凝固> >500X106/L
漏出液: 透明不凝固<~ < 100X106/L
脓胸:脓性混浊 10000X106/L
RBC>100X109/L:损伤、肿瘤、肺梗死
2. PH:对感染的价值优于GS
,
结核、恶性胸腔积液、类风湿病均可下降
<:脓胸、食管破裂
3. 病原体:
4. GS:正常与血中GS相近
<:TB,肿瘤,SLE,脓胸,类风湿
5. 蛋白质:渗出液:>30g/L,胸水/血清>
漏出液:<30g/L,胸水/血清<
6. 类脂:乳糜胸呈乳状(离心后不沉淀),甘油三脂>,脂蛋白电泳可见乳糜颗粒
7. 酶:(1)LDH:渗出液>200u/L,胸水/血清>
>500u/L:恶性肿瘤、并发细菌感染
(2)腺苷脱氨酶(ADA):结核>45u/L
8. 肿瘤标志物: 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>1
9. 免疫学检验:
结核:T淋巴细胞、CD4
SLE、类风湿:补体C3↓与C4 ↓、免疫复合物↑、抗核抗体滴度1:160 以上