文档介绍：项目
分值
评审要点
检查方法
扣分理由
扣分
得分
一、医院管理
200
(六)信息管理
20
,制定信息化建设中、长期发展规划并组织实施
5
,信息技术人员专业结构合理;并定期参加上级部门组织的继续教育培训;
、长期发展规划,依据规划组织实施。
,扣1分;专业技术人员不足(),扣1分;未参加继续教育培训,扣1分;
,部门必须有专项规划。无规划扣2分,规划不完善或未依规划实施扣1分。
(HIS)符合《医院信息系统基本功能规范》规定
10
信息系统功能必须齐全,应符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定,并具备如下功能模块:
(1)临床诊疗部分(门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验、输血管理、医学影像、手术与麻醉管理);
(2)药品管理部分(药品库房、门诊药房、住院药房、药品会计核算及药品价格管理、制剂管理、合理用药咨询);
(3)经济管理部分(门急诊病人登记与收费、住院病人入出转管理与收费、物资管理、设备管理、财务管理与经济核算管理);
(4)综合管理与统计分析部分(病案管理、医疗统计、院长查询分析、病人咨询服务)。
了解各功能模块的应用规模(设备连接数、工作站数、应用覆盖率等),现场考核各模块的运行情况,系统模块的集成、整合水平。系统功能模块应用不全,每缺一模块扣1分(无要求的如制剂管理除外);;无接口或接口不齐全,扣1分;功能模块的整体集成度低,整合水平不高,扣1分;医疗收费项目在信息系统中没有关联“项目编码”的扣3分。
,有安全保护措施
5
,监管与执行的权限分离,重要数据的修改必须保留操作痕迹;
(如必要的规章制度、操作规程、运行管理日志及系统故障时的应急预案等);
,包括机房安全、系统备份和数据存储软硬件设备并能快速实现灾难恢复,安装网络防病毒软件,及时更新操作系统安全补丁和病毒特征库,避免直接与互联网连接。
,查看数据修改的痕迹保留情况,权限管理不规范,扣2分,痕迹保留不全,扣1分;
、操作规程、安全管理制度、应急预案,每缺一项扣1分;
。
二、医疗质量管理与持续改进
520
(二)实施全程医疗质量管理与持续改进
40
4. 加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,严格执行医疗技术操作规范和常规,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”做到人人达标
15
“三基”训练和岗前培训制度,加强员工质量和安全意识教育;
、技人员进行“三基”水平考试,保证全员达标。
“三基”训练和岗前培训制度的,各扣3分;
“三基”考核、考试,扣3分,未组织岗前培训,扣2分;抽查3个科室,发现1个科室未组织“三基”考核,扣1分;
(医、护、技各5人)“三基”掌握水平,1人不合格扣2分。
(四)主要专业部门质量管理与持续改进
330
25
(1)临床实验室集中设置,统一管理,资源共享,统一标准,统一质控,保证质量
3
,统一管理,资源共享,实验室设置是否合理;有无统一的质量保证措施和安全管理要求,各实验室间无开展重复的检验项目;
(如PCR实验室、HIV初筛实验室)的管理应按卫生部规定申报技术验收。
,扣2分;
;
。
(2)贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定,临床实验室布局与流程应当安全,合理,并符合医院感染控制和生物安全要求
3
,实验室样本的采集、运输、储存严格按照《条例》等有关规定执行;
,每年至少进行一次生物安全防护知识培训;
;
;
;
、危险设施等意外事故的预防措施