文档介绍：中风病(脑梗死)急性期诊疗方案
2013年
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试,1995年)。
主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛。目偏不瞬,共济失调。
急性起病:发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
:参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010)》。
(1)急性起病
(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损
(3)症状和体征持续数小时以上
(4)脑CT排除脑出血和其它病变
(5)脑CT有责任梗死病灶。
(二)疾病分期
:发病2周以内。
:发病2周至6个月
:发病6个月以后。
(三)病类诊断
:中风病无意识障碍者。
2中脏腑:中风病有意识障碍者。
(四)证候诊断
(1)痰蒙清窍证:意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻脉沉滑缓。
(2)痰热内闭证:意识障碍、半身不遂、口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
(3)元气败脱证:昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。
(1)风火上扰证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦数。
(2)风痰阻络证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄自或白腻,脉弦滑。
(3)痰热腑实证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语;腹胀便干便秘,头痛目眩
,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(4)阴虚风动证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔脉弦细数。
(5)气虚血瘀证:半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
二、入院检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
(3)凝血功能检查
(4)
(5)头颅影像学检查(CT)。
:根据病情需要而定,如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、胸部 X线透视或胸部 X线片、经颅多普勒超声(TCD)、血管功能评价(颈动脉 B超)。心理测评及智能测评、双下肢血管 B超等。
三、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、、中药注射剂、中成药
中风病(脑梗死)急性期治疗重在