文档介绍：高频电刀在胆囊床处理中的临床应用体会
沈宏伟
(苏州市相城区第二人民医院,江苏,215143)
【摘要】目的探讨高频电刀在胆囊切除术中胆囊床处理体会。方法对笔者所在医院近三年来118例病例在胆囊切除术中采用高频电刀处理胆囊床的住院详细资料进行回顾性分析讨论。结果 118例手术中无一例出现出血,胆瘘,膈下感染等并发症,手术时间,术中出血量明显减少。结论采用高频电刀处理胆囊床在缩短手术时间,减少手术出血,避免副损伤方面明显优于传统手工缝合胆囊床的手术方法。
关键词高频电刀;胆囊切除术;胆囊床。
传统开腹胆囊切除术中对胆囊床的处理以结扎,缝合为主[1],操作时间较长,出血较多,我院于2007年8月至2010年8月在胆囊切除术中用上海沪通牌GD350-D高频电刀处理胆囊床,术中,术后观察效果满意,现报告如下。
1临床资料
:本组胆囊结石98例,胆囊息肉20例共118例,男45例,女73例,年龄28-72岁,,术前均根据症状,体征和实验室器械检查,诊断明确,有手术指征,需行胆囊切除术,且无出凝血功能障碍,肝硬化等伴随疾病。
:采用硬膜外麻醉常规经右上腹腹直肌切口进入腹腔,常规处理胆囊三角,钳夹切断并结扎胆囊颈管及胆囊动脉,提起胆囊底部,紧贴肝缘用组织剪向下分离胆囊浆膜层,边分离边在吸引器头引导下,用高频电刀以30-50W输出功率,对已分离区胆囊床实行电凝处理,对出血量较大,可用血管钳钳夹后用电刀点触血管钳止血,直至将胆囊完全分离取出,再检查胆囊床如有渗血再行电凝止血,直至胆囊床无活动性出血为止,检查无异常渗血渗液后,根据具体情况考虑是否放置引流管。
2 结果
本组118例均顺利完成手术,术中放置腹腔引流27例,术后3~5天拔除,~,平均时间50分钟,术中出血15~50ml,术后病人均恢复良好,无术后出血,胆瘘及膈下感染等并发症,术后住院4~7天,。
3讨论
高频电刀具有电切及电凝两种模式,其止血作用是电凝模式时工作电压为高压电,所使用电流波形为间断的脉冲波,功率输出仅为6%,因而加热是间断的,组织有冷却过程,细胞内部的水分蒸发、蛋白变性、细胞壁破坏,细胞被干化而非气化收到单纯凝固的效果[2]使组织凝固形成焦痂而止血,我们受腹腔镜胆囊切除术中,胆囊床的处理的启发,应用高频电刀在胆囊切除术中对胆囊床处理比以往缝合胆囊床相比有如下优点:,操作时间短,创面形成焦痂可闭合毛细血管及毛细胆管,止血及处理创面一次完成,可减少出血及胆漏,,减少手术程序,缩短手术时间,减少因钳夹、结扎、缝合而引起副损伤。
我们体会在应用高频电刀处理胆囊床中应注意以下问题:,电刀头和胆囊床之间保持一点间隙,刚好用电凝火花凝固胆囊床表面组织,避免电刀头太尖锐刺入肝脏导致肝内出血。,否则易损伤肝组织,,避免反复长时间在某一部位止血,,
检查胆囊床有无胆漏可用白湿纱布平铺胆囊