文档介绍：感染性休克的监测与护理重症医学科丁倩 感染性休克 一、定义二、诊断标准三、监测项目四、护理一、定义感染性休克亦称脓毒性休克,是指各种病源微生物及其代谢产物(内***、外***),导致的机体免疫抑制,失调,微循环障碍及细胞代谢功能损害的综合征,死亡率高达40%--85%以上。严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。有明确感染灶有全身炎症反应存在收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药物维持伴有器官组织的低灌注,如尿量<30ml/h,或有急性意识障碍等血培养可能有致病微生物生长三、感染性休克的监测1一般监测2血流动力学监测3氧动力学和代谢监测参数4液体复苏的容量监测5呼吸系统监测6肾脏系统监测7消化系统监测8支持治疗相关监测9血糖监测10用药监测11Bundle完成率监测········一般监测神志:低灌注早期出现意识的改变,意识淡漠,躁动可能是休克的早期表现心率:>90次/分休克指数:脉率/SBP(收缩压);>~;>:脓毒血症所致低血压的诊断标准:SBP<90mmHg或MAP<70mmHg或***SBP下降超过40mmHg 集束化治疗目标MAP>=65mmHg尿量:减少(<),至少2h以上易受利尿剂,补液速度和类型,血管活性药物的影响皮肤:毛细血管再充盈时间<2s为正常,>3s,或呈斑点状发红为试验阳性,瘀斑,花斑形成体温:T过高(>℃)或过低(<36℃)中心温度与体表温度的差值(温差增大:休克,是病情恶化的指标之一温差减小提示病情好转,外周循环改善血流动力学监测中心静脉压监测(CVP)最常用的、易于获得的监测指标肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)血流动力学监测的有效手段压力监测脉搏指示持续心排量监测(O)直观准确特异性连续性容量监测中心静脉压监测CVP:指腔静脉与右心房交界处的压力,是反映右心前负荷的指标正常值:5~12cmH2O<5cmH2O,血容量不足>15cmH2O,心功不全,V血床过度收缩,肺循环阻力增高>20cmH2O,充血性心衰肺动脉漂浮导管将Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔,通过右心房、右心室、肺动脉主干、左或右脉动脉分支,直到肺小动脉。可以测定CVP、右房、右室压,肺动脉收缩压、舒张压、平均压及肺小动脉楔压。可采用热稀释法测量CO,计算CI、每搏量、每搏指数。还可计算出肺循环血管阻力和体循环血管阻力反映肺V,左心房,左心室压力正常值:6-15mmHg降低:血容量不足升高:肺阻力高,肺水肿肺动脉漂浮导管