文档介绍：XX医院医疗质量管理制度目录首诊负责制度1三级医师查房制度1会诊制度2疑难病例讨论制度3危重患者抢救制度5手术分级管理制度6术前讨论制度7死亡病例讨论制度7病历书写规范8病历管理制度10病历全程质量监控、评价、反馈制度10医师值班、交接班制度11技术准入制度12病例讨论制度13医疗查对制度14处方制度15医嘱制度17转院转科制度18院前急救工作制度18知情同意制度19危重病人、特殊情况家属谈话签字制度21临终关怀制度21请示报告制度22病人身份确认制度23病人隐私保护制度23医疗质量管理制度23医疗安全管理制度24运行病历管理制度24随访制度26ICU陪客探望制度27ICU病历书写制度27ICU晨会制度27ICU收治病人制度28ICU病房管理制度29ICU执行医嘱制度31ICU仪器使用、保养管理规定31爱婴区探视制度32康复器具使用保养制度32急诊科抢救制度32麻醉前讨论制度33麻醉前小结制度33麻醉前准备制度34麻醉管理与记录制度34麻醉事故预防和报告制度34麻醉科会诊制度35麻醉科药品管理制度35麻醉科仪器管理制度36麻醉前、后访视制度36健康教育制度37疫苗贮存制度38接种疫苗制度38疫情报告制度39用血申请、登记制度39病历报告审核制度39体检项目管理制度40体检质量控制制度40体检中心客户关系管理制度40体检资料入档与保存制度41首诊负责制度首诊负责制是指凡到医院就诊的患者,首次接诊的科室和医师对患者的检查、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。首诊医师应对所接诊患者详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,及时规范书写病例,根据规定履行相应报告制度。经检诊后,如属本科疾病,首诊医师应负责处理;如诊断、处理有困难时,应及时请上级医师指导;如不属于本科疾病,或者同时存在其他专科疾病时,应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外,首诊医师应负责对患者继续进行处理。首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班,共同检诊患者,交接清楚病情,并做好记录后方可离开。首诊医师对急、危、重患者,应根据抢救制度立即实施抢救,如不属于本科疾病,应一边抢救一边请其他科室医师会诊。被邀请的医师,应立即赶到现场,明确为本科疾病后,应接过患者按首诊医师的责任进行抢救。经检诊或抢救后,需要住院治疗的急、危、重患者,首诊医师应负责向病房联系,病房不得拒绝收治。如收治有困难时,应向医务科或院总值班报告,协调处理。凡决定收入院或转院治疗的急、危、重患者,首诊医师应根据病情以及转院相关规定,指定医护人员护送入病房,或转送他院。三级医师查房制度科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师护士长和相关人员参加。科主任、主任医师查房每周1~2次,主治医师查房每天1次,查房一般在上午进行。住院医师执行早、晚查房制度。对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,同时报请主治医师、科主任、主任医师检查病员。查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。经治的住院医师要报告简要病历,当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并作出肯定性的指示。上级医师的分析和处理意见,应及时记录在病程记录中,并请上级医师签名。护士长组织护理人员每周进行一次护理查房,主要检查护理质量,研究解决护理疑难问题,结合实际教学。查房的内容:科主任、主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。主治医师查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映,倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化及征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果。住院医师查房,要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;检查检验报告单、分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况,主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。夜查房,各组日班医师在下班前向值班医师(或总住院医师)交班,值班医师(或总住院医师)接班后带领下级医师巡视本病区住院病人,对交班病人进行重点查房。院领导及各科室负责人应有计划有目的的定期参加各科的查房,检查了解病员的治疗情况和各方面存在的问题,及时研究解决。会诊制度医务人员要以高度的负责精神对疑难病例组织会诊,使患者得到及时、正确的诊断和治疗。会诊前申请会诊医生做好准备,详细介绍病情,说明会诊目的,做好会诊记录。科内会诊。对本科内较疑难或对科研、教学有意