文档介绍：疼痛管理进展
2017/5/5 Friday
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Case analysis
案例A: 蔡先生,25岁,腹部术后第一天。当你走进病房,他冲你笑
了笑并继续与来访者谈笑风生。你评估到的指标有BP:120/80mmHg,
HR: 80bpm, R: 18pm, 他在VAS评分(0=无痛/没有不适,10=难以忍受的
疼痛/不适)表上圈的是8。
1. 请给出您对蔡先生的疼痛评分。
2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行:给药每半小
时对其进行疼痛评分,分值为6至8,且未出现显著的呼吸抑制、镇静或
其他不良反应;他能接受的疼痛程度是2分(使用VAS评分);他的主治
医师镇痛药物医嘱是:“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。
目前您将采取的措施是:
A:不注射吗啡 B:立即静脉注射1mg吗啡
C:立即静脉注射2mg吗啡 D:立即静脉注射3mg吗啡
Cancer pain management
2017/5/5 Friday
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Case analysis
案例B: 罗先生,25岁,腹部术后第一天。当你走进病房,他静卧在床,
翻身时表情痛苦。你评估到的指标有BP:120/80mmHg, HR: 80bpm, R: 8pm,
他在VAS评分(0=无痛/没有不适,10=难以忍受的疼痛/不适)表上圈的是8。
1. 请给出您对罗先生的疼痛评分。
2. 你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行:给药每半小时
对其进行疼痛评分,分值为6至8,且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他
不良反应;他能接受的疼痛程度是2分(使用VAS评分);他的主治医师镇
痛药物医嘱是:“静脉注射吗啡1-3mg止痛 q1h PRN”。
目前您将采取的措施是:
A:不注射吗啡 B:立即静脉注射1mg吗啡
C:立即静脉注射2mg吗啡 D:立即静脉注射3mg吗啡
疼痛,人生的必修课
2017/5/5 Friday
New development in pain management
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What’s pain?
一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
----2001 年国际疼痛协会(IASP)
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状, 也是一种疾病
临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 称为“痛症”或“疼痛性疾病”
2017/5/5 Friday
New development in pain management
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整体痛(Total pain)
Cicely Saunders
(1918-2005)
St. Christopher’s hospice
Four facets:
生理(***不适)
心理(面临垂死与失落的压力)
精神(罪恶感、存在的无意)
社会(角色缺失、自我形象缺失、担心家庭)
“I could have cried for pills and injections but knew I mustn’t. It seemed as if all the world was against me and no one understood how I felt. My husband and son were marvelous, but they were having to stay off work and lose their money.”(Saunders & Sykes, 1993)
躯体疼痛
——炎性痛
无外部触发因素下的自发性疼痛
受体:辣椒素受体、酸感应受体、嘌呤受体
离子通道:Na+、Ca2+
炎性介质:H+、K+、缓激肽、组***、ATP、5-HT、NO
细胞因子:TNF、IL-1、IL-6、趋化因子IL-8
躯体疼痛
——神经病理性疼痛
由神经系统原发性损伤或病理改变而引起或触发。
原因:
糖尿病神经病变带状疱疹后神经痛
三叉神经痛癌症
代谢疾病感染
外伤/侵入性疾病外力挤压
缺血中毒
躯体疼痛
——癌性疼痛
与癌症直接相关的疼痛 78%
由癌症治疗(放疗、化疗、手术)引起的疼痛 19%
与癌症无关的疼痛 3%
(Kate Thompson,2009)
心理疼痛
害怕、悲伤、焦虑、失落感、孤独感、形象受损
相关信息缺失失去控制能力
相关知识缺乏渴望保护自己的爱人
对治疗团队的信任度亲密感缺失
抑郁(60%,Crombie 1999;Mitchell AJ 1998)