文档介绍：尿路结石治疗选择
方向发展微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy, PNL)、
输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy, URL)、
腹腔镜取石术(laparoscope lithotomy)
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查
1. B 超(推荐) 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。
2. KUB(推荐) 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
3. 静脉尿路造影(IVU)(推荐) 了解尿路解剖,结石的位置,发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度。肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,因此对结石的诊断会带来困难。
4. CT扫描(可选择) CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高,尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断。
诊断—影像学检查
肾绞痛的治疗
输尿管结石的治疗
肾结石的治疗
膀胱和尿道结石的治疗
结石治疗的注意事项
治疗~~肾绞痛的治疗
药物治疗应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。
(1) 非甾体类镇痛抗炎药物: 双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。
(2)阿片类镇痛药:不应单独使用,需配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。
(3)解痉药:①M型胆碱受体阻断剂;②黄体酮;③钙离子阻滞剂;④α受体阻滞剂间苯三酚。
从非甾体抗炎药开始,如果疼痛持续,可换用其他药物。
当预计输尿管结石有自行排出的可能时,可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50 mg, 2次/d,3~10天。
治疗~~肾绞痛的治疗
外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时,应考虑采取外科治疗措施。其中包括:
(1)体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施,控制肾绞痛,迅速解除梗阻。
(2)输尿管内放置支架,还可以配合ESWL治疗。
(3)经输尿管镜碎石取石术。
(4)经皮肾造瘘引流术,特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。
注意有无合并感染,有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿,如果出现这些情况需要积极的外科治疗。