文档介绍：甲状腺手术后的护理探讨
洪秀兰(湖北省团风县人民医院438800)
【中图分类号】 【文献标识码】B
【文章编号】2095-1752 (2013) 30-0328-01
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基木的手术之一,由于甲状腺的解剖部位特殊,在甲状腺手术治疗过程中护理相当重要,及时发现病情变化,预防术后并发症的发生,确保手术治疗的成功。 2004年3月-2007年3月,我院共实施甲状腺手术107例,通过严谨与精心的护理/冶疗效果良好,现将其护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料
木组107例,男34例,女73例;年龄29〜76岁,。其中, 结节性甲状腺肿35例,甲状腺功能亢进33例,甲亢并甲状腺瘤28例,高功能腺瘤11例。
单侧甲状腺次全切65例,双侧甲状腺次全切38例。双侧全切加清扫4 例。
2预防及护理
医护人员术前必须向其详细介绍手术方法、过程及优点,耐心解释患者提出的各种疑问,介绍成功的病例,使患者消除紧张、恐惧心理,使其更好地配合手术[1]。告知其大致的手术费用,避免不必要的医疗纠纷。
出血多发生于术后24〜48h内。应定期巡视,观察患者生命体征变化, 有无烦躁不安、呼吸网难、颈部增粗、切
U滲血等现象,如出现以上情况应及时
处理,包括立即检查切口,排除积血压迫,并立即通知医生,如出血严重,应急送手术室彻底止血。
如血肿清除后,患者呼吸无改善,应果断行气管切开,同时吸痰、给氧。嘱患者术后取半卧位,勿咳痰,少讲话,减少颈部活动。
是甲亢的严重并发症,主要表现为高热,脉搏短促、心率加快、恶心、呕吐、腹泻、,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。当患者出现甲状腺危象表现时,位及吋通知医生,辅助医生予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理,同吋严密观察患者生命体征,作出合理的动态处理。
喉返神经损伤:主要是手术操作吋损伤所致,如切断、结扎、钳夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。喉返神经损伤发生率一般是 %[2]。一侧损伤患者表现声音嘶哑,两侧损伤导致声带麻痹,引起失音、呼吸困难其至窒总。预防关键在于术中操作轻柔,避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音,向患者提问,力求冋答简短,以早期判断有无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律,床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。喉上神经损伤:喉上神经外支损伤,病人出现声调降低,内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食, 或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
甲状腺功能减退患者临床症状表现为乏力、怕冷、反应迟钝、肌肉酸痛、心率过缓、食欲差等,实验室生化检查发现TSH增高,TT4和FT4降低。手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响,导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感,进一步加重可表现为手足搐搦,严重者表现气管痉挛甚至引起室息死亡(多数发生在术后
3〜5d)。搐搦发作吋,