文档介绍：甲状腺癌侵犯气管的外科治疗郝鸿泽(大庆龙南医院163453>【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0200-01【摘要】目的讨论甲状腺癌侵犯气管的外科治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论甲状腺癌浸润气管的早期诊断至关重要,因肿瘤越大麻醉和手术就越困难。相当一部分的进展期甲状腺癌即便是侵犯气管,只要彻底切除,预后还是令人满意的。【关键词】甲状腺癌气管外科治疗甲状腺癌的临床过程一般较长,90%以上是分化癌,10年生存率可达80%,其预后比较良好。喉、气管和食管是甲状腺癌常见的受侵部位,发生率占甲状腺癌外侵患者的35%60%,且喉、气管受侵是甲状腺癌术后复发或导致死亡的主要原因。手术是晚期甲状腺肿瘤患者的首选治疗方式,括肿瘤切除,甲状腺全切或次全切,喉、气管、食管部分切除。其他方法有辅助性左旋甲状腺素治疗、放射性1311治疗、颈外放射线治疗等。但是分化癌的50%死亡原因与呼吸道并发症有关,,因此对甲状腺癌浸润气管的处理非常重要。一、 症状和诊断甲状腺癌浸润气管的早期诊断至关重要,因肿瘤越大麻醉和手术就越困难。在原有甲状腺癌病史的患者如有咯血和呼吸网难时,必须做x线和支气管镜检查。斜面断层摄影能够满意地观察从环状软骨以下到气管隆突的气管。横断层扫描在确定气管内肿块部位范围有很大帮助。当甲状腺癌侵及气管时,在气管腔内形成肿瘤块并不断增大,最后可因气道梗阻而紧急就诊或窒息死亡。二、 手术适应证凡只备下述条件者可作为手术适应证:必须经x线、支气管镜及术中活检证明甲状腺癌己侵及气管壁。甲状腺组织学分类为分化癌,未分化癌手术效果不良。预计手术切除能达到根治的S的,或能缓解气道梗阻。由于气管切除长度的限制,气管切除后有气道重建的可能。三、手术要点术前应了解气管偏位、变形和狭窄情况,气管狭窄吋可用小儿气管导管或硬质细塑料管行气管插管,外接高频通气。取通常的甲状腺手术体位,做颈部横行弧形切口,切U两端沿胸锁乳突肌前稍向上延长,若癌肿向纵隔内扩展或纵隔淋巴结冇转移或气管较长段切除吋,加胸骨纵行劈开行颈纵隔切U。癌限于一侧腺体并未被证实为多灶性吋,行腺叶切除术。对侧腺体受累或冇多发癌灶,根据肿瘤累及情况适当切除对侧腺体并保留甲状旁腺。如行全甲状腺切除,也要注意保留对侧腺体后膜。为获得根治0的进行气管旁、颈内静脉区域及纵隔淋巴结清除。累及的肌群、一侧的颈内静脉可一并切除。注意保留甲状旁腺和喉返神经。除适当切除对侧腺体和注意保留腺体后膜外,要谨慎小心地在癌肿与气管之间分离,特别注意在甲状腺下动静脉分支处之分离,因为喉返神经的下段常位于气管外侧I〜2cm处而交错于甲状腺下动脉各支之间。另外,甲状旁腺与甲状腺上、下动脉及具较大吻合支的关系颇固定。一旦甲状旁腺不能保留,用小刀取其1mm移植在胸锁乳突肌内。气管分离与切断。气管不能过分分离,紧贴气管软骨分离气管,要保护气管两侧软组织中的气管侧血管链,气管后壁膜部宜少分离。气管上下两断端分离不得超过lcm。气管分离后首先将肿瘤下端的气管前壁切开,在直视下环形切断,插入气管导管维持呼吸。气管上端切线如果在第一软一旨环以下不会损伤喉返神经,喉返神经在气管的后侧甲状软骨和环状软骨之间穿入喉部。当癌浸润近环状软骨,环形切除容易损伤喉返神经