文档介绍：上海交通大学
博士学位论文
低位直肠癌保肛手术解剖基础和术后肛门功能评估
姓名:金志明
申请学位级别:博士
专业:外科学(普通外科)
指导教师:尹路
20080401
低位直肠癌保肛手术相关盆腔解剖基础和手术后肛门功能评估摘要供进一步的解剖学基础;同时探讨低位直肠癌保肛手术�诶ㄔ技∏谐���孛�直肠肿瘤微创切除术和低位前切除术�愿孛殴δ艿挠跋臁�①***尸体完整骨盆�个,其中男性�例,女性��F骄�劳瞿炅��岁������。所有骨盆均沿正中矢状面切为两个半骨盆,共�个。中下段直肠被切为两半,附着于同侧半骨盆。所有标本均按一定的步骤进行解剖,观察记录与保肛手术相关的解剖结构。所有男性标本均取�������钅ぃ�杞钅�壁层,直肠侧韧带,女性标本由于缺乏�������钅ぃ�手蝗≈背Σ嗳痛��盆筋膜壁层,送免疫组织化学检查,观察神经纤维和淋巴结分布情况。②随访��年�碌�����录��例低位直肠癌病人,�例腹部手术但不涉及盆腔解剖病人。低位直肠癌病人行肛门内括约肌切除术���,经肛门直肠肿瘤微创切除术���和低位前切除术���为研究组;�例开腹但不涉及盆腔解剖的手术病人�赴��峤岢Π��野虢岢Π┗蛐〕χ琢龅�作为空白对照组。手术前,手术后�埽�个月,�鲈潞�个月应用肛门测压法对所有病人的肛门功能进行评估。目的研究低位直肠癌保肛手术相关的盆腔解剖基础,为临床保肛手术的可行性提方法:海交通人学医学院��届博:�貉�宦畚��
①女性标本均未明确见到�������钅ぃ�┠行员瓯揪�梢约���������钅ぃ�浯筇迥考炜煞智昂罅揭叮�涠ゲ科鹩诎螂字背Π几鼓し嫡鄞Γ�前叶紧贴膀胱底部、精囊腺、输精管和前列腺,向下止于盆膈的会阴筋膜,向两侧消失融合予盆壁筋膜。整体上�������钅こ实怪玫娜�切巍H庋劭杉�倭肯感�的神经支囱盐丛方向穿透�������钅ち讲嗖喾讲糠窒蚯敖�肭懊娴慕峁埂��例男性标本的�������钅て骄�形桓叨任�.��.��。免疫组织化学及�染色结采均发现�������钅ぶ醒氩糠旨�儆猩窬�团坦芊植迹�銎淞讲�相当予胸膝位直肠前壁�愫��愦�分布了较密集的神经,小血管分布也较中央部分多②����筋膜,位于�。�前面,分上下两叶,较薄,半透明,两叶之间为非常疏松的结缔组织。其上时向翁上方融合消失于盆腔筋膜壁层后叶,向后上方融合消失于骶前筋膜;萁下时向前下方融合消失于盆腔筋膜壁层后叶,向后下方融合消失于盆膈筋膜;两侧覆盖于盆丛前面。肉眼未见明显的血管和神经穿透其中央郝分,亦未见淋巴结。③������挥谥背ο的び胙吻唤钅け诓阒�洌�鹩鐻�甋��蛳铝讲�筋膜融合止于会阴部的盆膈筋膜,两侧以髂内血管为界�醇�柿隙云淞讲嘟缍�。肉眼可见�����V背ο的び肱枨唤钅け诓阒�涞囊桓鑫扪9芗湎叮�鲇惺�松的结缔组织连接两层筋膜。根据我们暂定的�����缍ǚ段Р饬拷峁�耗�性中位高度失�。��.���畲罂矶�.����;女性中位高度为�.����,最大宽度为��±���;两者比较无明显差异。④所有标本均存在壹肠侧韧带,可分为层次较紧密的蓊薏两叶,辩侧均与结果一、解剖觅。�汉=煌ㄈ搜б窖г���届博』:学位论文�
再与直肠系膜融合,成为直肠系膜的一部分。其内行走有神经束和血管,即内脏神经和直肠中动脉,但直肠中动脉出现并不恒定,�个标本中有�具有此结构���。直肠中动脉最大直径���,最小约���,平均���。神经束来源于盆丛的直肠分支,以及第��骶神经发向直肠的分支。盆丛与直肠侧韧带成垂直交叉的关系,将侧韧带分为内外两部分,盆丛穿过侧韧带进入直肠侧壁。⑤直肠系膜为位于直肠后方的脂肪、血管、神经和淋巴等组织由盆筋膜脏层覆盖形成,后面较薄,两侧较厚,向上与乙状结肠系膜相续,向下止于肛管直肠环,从直肠的后方和两侧包裹直肠,长约�����穸茸陨隙�陆ソケ浔。����~���,横切面可见直肠上血管及包裹其的肠系膜下丛走行其中。直肠系膜经仔细分离也可见内外两层或两层以上结构。⑥直肠内括约肌为直肠末端纵行肌增厚形成,外括约肌分为皮下部,浅部和消失,三部分的肌纤维互相融合,似一个复合体。其与内括约肌之间有明显且明确的解剖层面,在两者的解剖层面上可见内外括约肌之间有少量的交叉肌纤维。经此解剖层面将全部直肠���诶ㄔ技�切除后再置回原解剖部位,就象“仙人球”被包在一个环形套内。��目矶绕骄��.��.��,其厚度全周并不一致,平均��������谕饫ㄔ技『穸鹊谋壤�话阄�:��,二、肛门功能①内括约肌切除术:�例内括约肌切除术病人术后�鲈缕骄�蚕⒀��.���降到�.��.���、最大静息压���±����降到�.��±�.��档���±�����鲜跚跋灾�档�����,直肠抑制反射均消失;盆壁筋膜融合,前叶内侧消失于直肠侧壁,后叶内侧似与�