文档介绍：关于基本医疗保险费用报销相关规定
按照基本医疗保险制度的规定,参保人员因病住院发生的住院医疗费用应由基本医疗保险统筹基金按规定的比例给予报销或支付,支付规定是:
    第一、参保人员必须在基本医疗保险定点医疗机构就医、住院。在非定点医疗机构发生的住院医疗费用,基本医疗保险基金是不予支付的;
    第二、发生的住院医疗费用中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用,才能由基本医疗保险按规定的比例予以支付。
    第三、统筹基金支付住院医疗费用的范围是:“起付标准”以上至“封顶线”的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用,才能由统筹基金按规定的比例予以支付。
    第四、发生的住院医疗费用中除基本医疗保险按规定的比例予以支付外,个人仍然要负担一定比例的费用。
   例如:某参保人员在定点医疗机构实际发生住院医疗费用20000元,其中属于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用为18000元,不属于基本医疗保险支付范围的费用2000元,当地住院起付标准为800元,统筹基金支付范围内费用的支付比例为85%。那么,该参保人员实际发生的20000元住院医疗费用中,应由医疗保险统筹基金支付的金额为:(实际发生住院医疗费用- 不属于基本医疗保险支付范围的费用-当地住院起付标准)×支付比例,即(20000-2000-800)×85%=14620元。
泉州医保相关规定:
1、医保卡的使用:
在泉州市定点医疗机构就诊,或在定点零售药店购药时,可凭本人IC卡刷卡结算。住院只能在晋江市定点医院使用IC卡,其中属统筹基金支付的计入统筹账户;属于范围内个人支付的,记入个人账户,个人账户不足支付的,由本人用现金支付;范围外药品及诊疗服务项目全部由个人现金支付。
2、住院的起付标准:(仅供参考)
      医院级别
年度住院次数
三级医院
二级医院
一级医院 (达标医院)
第一次
700
500
350
第二次(含)以上
500
350
200
 
3、封顶线:
 即每人每年可报销医疗费的最高数额。参加基本医疗保险的职工连续缴费年限(视同缴费年限)不满1年的,最高支付限额为10000元;不满2年的,最高支付限额为20000元;满2年及以上的,最高支付限额为470000元。
4、个人分担比例如下表:(仅供参考)
         医院级别 
住院费用
三级医院
二级医院
一级医院(达标医院)
在职
退休
在职
退休
在职
退休
起付标准以上5000元以下
13%
%
11%
%
9%
%
5001-10000元
10%
6%
9%
%
8%
%
10001元-最高支付限额以下
5%
3%
4%
%
3%
%
5、以下情况不能报销:
   (1)因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、***(精神病人除外)、酗酒、第三者责任发生的医疗费用等;
(2)工伤、生育发生的医疗费用由工伤保险、生育保险渠道解决;
(3)目录外药品、诊疗项目、医疗服务费用由个人自付;
(4)违反规定及在境外发生的医疗费。
6、医保卡挂失:85678061
1住房公积金