文档介绍：ICU病人疼痛管理 -镇痛镇静治疗病历介绍患者,男,主因头痛、呕吐、烦躁1天于2013-1-6入院。高血压病史10年。入院时头CT提示左侧颞枕部脑出血。处理:入院后异常躁动,先后给予安定、***哌啶醇肌注后无效,给予冬眠合剂静滴后可入睡。次日患者发热,℃,胸片提示双下肺炎症,给予头孢唑啉钠抗感染,患者间断躁动,入院第7天出现痰多,喘息、呼吸急促,行气管插管,于第9天,给予丙泊酚持续泵入,使意识维持在嗜睡状态,并使用呼吸机辅助治疗,于入院第12天行血肿抽吸,继续使用丙泊酚静脉泵入,间断冬眠合剂肌注,于入院第18天给予咪达唑仑静脉泵入,并行气管切开,给予硝普钠、尼莫同泵入,胰岛素泵入,入院第19天脱机,目前患者稍有烦躁,试堵管。入院时患者头颅CT问题:????疼痛概念疼痛是一种复杂的生理心理反应,一是伤害性刺激作用于机体所产生的痛感,二是个体对伤害性刺激痛的反应,带有强烈的感情色彩。既表现一种躯体运动和植物神经内脏反应,还伴随复杂的心理活动,不仅是一种客观体征,也是一种主观现象。疼痛以程度分为轻中重三类,轻度疼痛轻微而局限,常伴有酸麻、沉重感。中度较剧烈,反应明显,重度难以忍受。以发病时间分为急性、慢性。慢性疼痛指反复发作,持续6个月以上。依据深浅分为浅表痛和深部痛。疼痛对机体的影响神经内分泌功能增强:高血糖、甲状腺、分解代谢等。循环系统:心率增快、血压升高,但剧烈疼痛可以心率减慢、心搏停止。呼吸系统:浅快、呼吸困难。消化系统:交感兴奋,反射性胃肠功能抑制。食欲减退、恶心、呕吐。泌尿系统:醛固***和抗利尿激素分泌增加,尿量减少。疼痛可导致患者情绪不稳,退缩、抑郁、愤怒等,影响睡眠及休息。疼痛的评估一般资料:姓名、性别、年龄、职业、医疗诊断、生活****惯、文化程度、社会背景、性格等。疼痛部位和范围:疼痛程度:0-10数字代表不同程度,不痛、痛、可以忍受、难以忍受。面部表情法用于镇静或无法表达的患者,患者可选择数字或图形表示。疼痛性质:刺痛、烧灼、钝痛、锐痛、牵拉痛、痉挛痛、绞痛、剧痛及牵涉痛等。其它包括发作持续时间,规律、对患者影响等。ICU患者疼痛与焦虑ICU患者往往处于强烈的应激环境中。自身严重疾病疼痛等是患者焦虑的主要原因,此外环境因素包括约束、灯光、噪音以及其它患者影响(病重、死亡等)、隐匿性疼痛(插管)和不确定因素也导致患者焦虑。焦虑是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。躁动是伴有不停动作的易激惹状态,或者说伴随挣扎动作的极度焦虑状态。镇痛镇静是ICU基本治疗,狭义定义特指应用药物手段以消除患者疼痛,减轻患者焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘。ICU镇痛镇静治疗的目的与意义消除或减轻疼痛及不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。帮助和改善睡眠,诱导遗忘,减少对ICU记忆。减轻或降低焦虑、躁动甚至谵妄,防止无意识挣扎。降低代谢率及减少氧耗减轻器官代谢。Ramsay评分是广泛使用的镇静评分标准,分为6级,分别反映3个层次的清醒状态和3个层次的睡眠状态。分数状态描述1患者焦虑、躁动不安2患者配合,有定向力、安静3患者对指令有反应4嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡,无任何反应Riker镇静和躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管,试图拔出各种导管,翻越床栏,攻击医护人员6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静4安静合作安静,容易唤醒,服从指令3镇静嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令***恶性刺激是指吸痰或用力压眼眶、胸骨或甲床5秒钟