文档介绍：1、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》共设置7章 73节378条标准与监测指标。2、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》第一至六章共67节342条636款标准,其中核心条款共48项;第七章共6节36条监测指标。3、《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan(计划),D即do(实施),C即check(监管),A即action()。4、根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》评审结果,达到“三级甲等”医院,第一章至第六章基本标准要求:C级≥90%,B级≥60%,A级≥20%;其中48项核心条款要求:C级≥100%,B级≥70%,A级≥20%。5、结合我院实际,欲达三甲医院标准,须有573条款达C级;须有382条款达B级;须有128条款达A级。6、此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”,具体是指:在发展方式上,从规模扩张型向质量效益型转变,提高医疗质量;在管理模式上,从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变,提高服务效率;在投资方向上,从硬件投入向改善医护人员福利转变,提高医务人员待遇。7、省级以上卫生行政部门在对辖区的医疗机构进行评审时可以对部颁评审标准进行适当调整,但调整原则是:。8、医院评审的评审原则是政府主导,分级负责,社会参与,公平公正;评审方针是以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵。9、设置级别发生变更的医院,首次评审应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请。10、三级医院主要功能是提供专科的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;。11、评审不合格的医院有3-6个月的整改期,结果只能为:乙等或不合格;整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的,卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格;再次评审不合格的医院,由卫生行政部门根据评审具体情况,适当调低或撤销医院级别。12、评审专家组分为四个组包括:。13、“两个凡事”是指:;。14、DRGs译为(DiagnosisrelatedGroups)疾病诊断相关分组,,将患者分入若干诊断组进行管理的评价方法。15、。16、追踪评价方法学是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。17、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪;其重点在于质量和安全,核心是“以病人为中心”,强调患者安全及医疗质量的持续改进。18、、住院患者给药需由医师下达医嘱,药学技术人员统一摆药,护士按照规范实施发药,确保给药安全。20、患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表,。21、医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。22、“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。23、科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成,_科主任是第一责任人。24、。25、确立手术安全核查制度,,必须实施“三步安全核查”,。26、依法取得《医疗机构执业许可证》,按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范,无院中院。27、医院感染管理相关规定,,并能切实执行。28、落实预检分诊制度,实行首诊负责制,按照传染病防治有关规定和诊疗规范,及时报告疫情,规范接诊和治疗传染病患者。29、对执行“临床路径”的病例,。30、患者出院后,住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95%,在7个工作日内回归病案科100%。31、建立健全以聘用制度和岗位