文档介绍：中晚期胃癌的内科治疗进展主要内容胃癌辅助治疗晚期胃癌一线治疗二线化疗分子靶向药物治疗可手术胃癌患者(N=3838)单纯手术(N=1885)手术+术后辅助化疗(N=1953)TheGASTRICGroup(GlobalAdvanced/AdjuvantStomachTumorResearchinternationalCollaboration)综合了17个可手术胃癌患者术后辅助治疗的临床试验Meta分析显示:胃癌术后辅助化疗对OS,DFS获益明显死亡HR=%CI(~)9010008070506040302010术后化疗单纯手术生存率,%0**********随机化后时间,年荟萃分析显示 胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期JAMA,2010,303(17):1729-1737单纯手术 化疗组 风险比[95%CI] 5-yrOS % % [-] 5-yrDFS % % [-] 10-yrOS % % NA MOS NA17项研究共3,%%JAMA,2010,303(17):1729-1737可切除胃癌的辅助治疗术后放疗/化放疗(INT-0116、CALGB80101、ARTIST)围手术期化疗(MAGIC)术后辅助化疗(ACTS-GC、CLASSIC)5-FU/LV+放疗(45Gy)(n=281)120化放疗单纯手术24489672死亡风险比:; 95%置信区间:–;p=:27vs36个月中位无病生存时间:19vs27个月高选择人群(都是R0切除且术后恢复良好)只有64%完成治疗显著治疗相关毒性毒性相关死亡:1%3/4级不良事件:73%R可切除Ib–IV期(M0)胃或食管胃交界腺癌n=556(<D154%D1=36%,D2=10%)观察(n=275),;345:725–30术后化放疗: SWOG9008/Intergroup0116临床试验2736可切除的胃、食管胃结合部或低位食管腺癌(n=503)术前ECFx3手术切除术后ECFx3手术切除R围手术期化疗单纯手术720**********.:; 95%置信区间:–;p=:24mvs20m5年生存:36vs23%ECF有13%总生存获益围手术期化疗耐受良好(5%因为毒性没有完成围手术期治疗);355:11-20围手术期化疗:MRCMAGIC临床试验S-180mg/m2/天x28天q6wx12个月(n=529)R观察组(n=530)根治性切除术的II–III期胃癌;所有病例D2以上切除(n=1059)主要终点:总生存辅助化疗:ACTS-GC临床试验随机后年数S-1 %%HR= [-]0**********总生存(%)S-1 %单纯手术 %HR= [-]012345随机后年数050100无复发生存(%);357:1810-20,;29:4387-93II,IIIA或IIIB期胃癌, D2根治术后6周 随机分组术前未行化疗 或放疗n=1035卡培他滨:1,000mg/m2bid,d1–14,q3w奥沙利铂:130mg/m2,d1,q3w随机分组1:1†n=520n=515主要观察终点:3年DFS‡次要观察终点:总体生存期和安全性†按分期,国家,年龄,性别,淋巴结转移情况来分层‡GASTRIC项目:3年DFS和5年总体生存率密切相关, :XELOX8周期(6月)观察组:不进行辅助化疗BangYJ,:CLASSICIII期临床试验(中国参与)XELOX组3年DFS,3年OS显著高于观察组观察组(n=515)60%0DFS3691215182124273033363942454851XELOX (n=520) 74%HR=(–)p<