文档介绍：护理记录单(心血管内科)姓名:张三性别:男年龄:41岁科室:内科床号:5住院号/ID号:123456入院日期:2010-4-5观察项目护理措施日期时间T(℃)P/HR(次/min)R(次/min)BP(mmHg)意识入量出量瞳孔血氧饱和度(%)心悸心前区疼痛胸闷气促尿管级别护理饮食体位心电监护吸氧(L/min)导尿翻身特殊情况记录护士签名内容量(ml)内容量(ml)左右左右平直径/反射直径/反射4/417::10输液10298√Ⅰ级低盐低脂半坐卧位√3已行入院健康宣教,患者表示理解。张三17:40尿500好转通畅√引出淡黄色尿液张三18:209016092输液500大便100张三19:108215890口服200尿500张三20:00小结入量802出量1100张三20:05输液250张三21:15输液102尿200张三22:00输液100尿100张三4/53:008614488尿200张三5:00张三7:008814090尿200张三8:00总结入量1254出量1800张三8:05今护理组长XXX查房指示:注意管道护理,保持通畅。注意观察尿量。严格控制输液滴速,注意观察心率。指导患者保持大便通畅,避免用力排便。防跌倒。李四8:10尿100已实施防跌倒。张三8:30√予***。张三9:00120210120缓解予硝普钠针30mg稀释后由微泵控制避光静脉注射。张三9:15190100张三9:3018098张三9:4517088张三10:0016082张三15:00更换硝普钠组,避光。张三4/69:0012078予停用硝普钠微泵组、心电监护。张三6/412:,已好张三出院服药,饮食,运动,休息,随诊宣教,患者表示理解,由家属陪同步行出院。张三第1页危重患者病情变化、病重、病危患者,存在安全隐患的患者有护理查房并记录,对上级护士提出的护理措施,要有记录。出现危机值时有立即报告或处理记录,有处理后进一步处理跟踪记录。排出物要描述性质。挂安全警示时要记录开始时间,停止安全警示也要记录结束时间。严格执行输血双人查对制度,记录输血起止时间。入院要写入院方式。护理记录单(心血管内科)姓名:张三性别:男年龄:41岁科室:内科床号:5住院号/ID号:123456入院日期:2010-4-5观察项目护理措施日期时间T(℃)P/HR(次/min)R(次/min)BP(mmHg)意识入量出量瞳孔血氧饱和度(%)心悸心前区疼痛胸闷气促尿管级别护理饮食体位心电监护内容量(ml)内容量(ml)左右直径/反射直径/反射4/417::10输液10298√Ⅰ级低盐低脂半坐卧位√17:40尿500好转通畅18:209016092输液500大便10019:108215890口服200