文档介绍：编号:无机房曳引驱动电梯施工自检报告使用单位:设备名称:曳引与强制驱动电梯出厂编号:安装地点:办公楼制造单位:施工单位:说明1、本报告适用于无机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》、TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“√”代表“合格”、“×”代表“不合格”和“/”代表“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据,测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,不得更改。6、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。备注:本报告中的斜体阴影部分,请根据电梯类别和实际配置填写。电梯施工质量证明书电梯型号:出厂编号:制造单位:制造日期::1000kg额定速度::3层3站3门轿厢尺寸:宽1500mm×深1600mm开门方向:■中;□左;□右;□垂直开门方式:■自动;□手动控制方式:□手柄开关控制;□手柄开关控制;□按钮控制;按钮控制;□信号控制;■集选控制;□并联控制;□梯群控制拖动方式:■交流调压调频调速;□交流调压调速;□交流单速;□交流双速;□直流调速曳引机型式:■无齿;□有齿;□其他悬挂装置参数:6根■钢丝绳;□钢带8mm电动机型号:NMX11施工类别:■安装;□移装;□改造;□重大维修施工合同编号:施工地点:施工单位:联系电话:施工单位安装许可证编号:TS:3332开工日期:2015年04月20日竣工日期:2015年9月29日使用单位:联系电话:该电梯施工质量符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》、GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验(签章):审核(签章):施工单位(盖章)年月日(一)(1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数见《电梯制造、安装资料清单》合格(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数合格(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数,门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号,以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容,并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期合格(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证,以及限速器和渐进式安全钳的调试证书合格(5)机房或机器设备间及井道布置图(应由施工单位确认并加盖公章),其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求合格(6)电气原理图,包括动力电路和连接电气安全装置的电路合格(7)安装使用维护说明书,包括安装、使用、(1)安装许可证和安装告知书,许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数合格(2)施工方案,审批手续齐全合格(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证合格(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全合格(5)变更设计证明文件,履行了由使用单位提出、、重大维修资料(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书,许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数许可证号:告知书编号:合格(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案,施工方案的审批手续齐全清单号:施工方案编号:无此项(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书(如发生更换)合格证号:合格型式试验证书号:限速器调试证书编号:渐进式安全钳调试证编号:(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证作业人员证书编号:无此项(5)施工过程记录,检查和试验项目齐全、内容完整,施工和验收手续齐全施工过程记录编号:(1)使用登记资料,内容与实物相符(适用于定期检验和改造、重大维修的过程监督检验)使用登记号:无此项(2)安全技术档案,、、(2的(3)项和3的(4)项