文档介绍：社区获得性肺炎
内容
社区获得性肺炎的诊断
重视社区感染规范诊治的理由
社区获得性肺炎的病原学特点
社区获得性肺炎的诊治策略
社区获得性肺炎抗菌药物的选择
社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会. 2006年
社区获得性肺炎
(community acquired pneumonia,CAP):
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会. 2006年
CAP的临床诊断依据
、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
。
(或)湿性啰音。
>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴核左移。
、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会. 2006年
CAP的临床诊断依据
以上1-4项中任何一款加第5项;
并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等;
可建立临床诊断。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会. 2006年
影像学阴性的CAP
病变早期
特殊病理状态:严重脱水、粒细胞缺乏
特殊病原体感染:卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒等
重视社区感染规范诊治的理由
研究显示:社区感染的发生率显著高于院内感染。
社会人群构成复杂多样、流动人群增加社区感染传播几率增大。
老龄化趋势增加感染性疾病的发病率及病死率。
抗感染治疗面临的不合理现象。
重视社区感染规范诊治的理由
研究显示:社区感染的发生率显著高于院内感染
德国72家医院调研结果显示:%,约是院内感染的3倍
我国一所三甲医院6个月调研显示:入院患者中社区感染的发病率是院内感染发病率的12倍
Rtiden H et al. ; 25 (4):199-203
王临润等. 浙江预防医学. 2005;17(2):19-20.
痰细菌学检查标本的采集
尽量在抗生素治疗前采集标本。
嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸人导痰。
真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本;
脓性部分涂片革兰染色镜检,每低倍视野鳞状上皮细胞<10个,复合WBC>25个或二者比例<1:
社区获得性肺炎诊断和治疗指南,中华医学会呼吸病学分会. 2006年
社区获得性肺炎的病原学特点
痰细菌学检查标本的送检
尽快送检,不得超过2h,延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),
保存标本应在24h内处理。