文档介绍：脾破裂护理查房目录病史汇报1术前护理诊断及措施2术后护理诊断及措施3健康教育47床XX男性20岁,因车祸伤后腹痛腹胀2小时于2012年07月18日14时38分入院,推送入病房,呈急性病容,意识清楚。测生命体征:℃,脉搏109次/分,呼吸21次/分,血压136/94mmHg。皮肤颜色正常,全身皮肤多处擦伤及渗血,情绪紧张。平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史,无手术外伤史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。偶尔饮酒,每天饮酒1两,酒龄1年。经常吸烟,每天吸烟20支左右,烟龄4年。专科情况:视诊:外形正常,无胃型,无肠型,无腹壁静脉曲张;触诊:全腹软,左侧腹部压痛,无反跳痛;腹部包块:左侧腹壁可见3×2大小挫伤。辅助检查:B超:盆、腹腔积液(积血?)入院诊断:1、腹部闭合性损伤2、全身多处皮肤擦伤诊疗计划:完善相关辅助检查,做好术前准备,于当日16:50时在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。术前护理诊断及措施一、生命体征改变的可能(与疾病有关):护理措施:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予相应的处理。观察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。二、舒适的改变:疼痛(与疾病有关):护理措施:密切观察病人疼痛的性质、部位、程度,在未明确诊断时,禁止使用止痛药,以免掩盖伤情。在无休克时,病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者,以免加重伤情三、液体量不足(与外伤失液,失血有关)。护理措施:积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。四、焦虑:紧张(与知识缺乏有关)。护理措施:向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的,讲解术前及术后的注意事项。术后护理诊断及措施一、生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关)护理措施:密切观察密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度(尤其在术后24h内),同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况,判断有无继续出血征兆。二、气体交换受损:与肺部损伤有关护理措施:保持呼吸道通畅术后给予低流量持续吸氧,严密观察呼吸情况,及时清除呼吸道分泌物,当患者咳嗽时可帮助按压切口,鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入,祛痰和止痛药物。