文档介绍：甲状腺结节的诊断与处理
孙贻安
山东中医药大学附属医院乳腺外科
甲状腺结节
甲状腺结节是常见病,在人群中的患病率为5%~50%。差异如此之大,受许多因素影响,如调查方法(触诊还是影像学)、地区(含碘量)、年龄、性别等。在美国成年人中甲状腺结节患病率为4%~7%。
一般而言,女性患病率高于男性,综合各家报告,男女之比,从1:---1:。甲状腺的结节的患病率随年龄增长逐步上升。%~%,
而在一份尸检报告中,50岁以上,不论男女,50%有甲状腺结节,80岁以上者,80%的女性和65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗,甲状腺结节患病率明显增加,如有一组随访在16岁前接受头颈放射治疗者2900例,%。1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后, %。
甲状腺的解剖和生理概要
实验室及其他检查
颈部肿块的鉴别诊断
甲状腺结节的处理
甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶,重20-40g。位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶,可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜为甲状腺固有膜、很薄,与甲状腺紧密相连,外层被膜又称甲状腺外科被膜,较厚,与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭,在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时,应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动。
这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。
随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。
随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的肿块。
但甲状腺的肿块与周围组织粘连时,也不移动。
甲状腺解剖——血运
甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。
甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面。
甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面。
甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,均具有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。
甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,亦导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉。
甲状腺正面观