文档介绍：神经性厌食症及饮食治疗北京协和医院营养科李宁病因神经性厌食(AnorexiaNervosa)是一种是慢性进食障碍(EatingDisorders)类疾病,主要影响青春期女性及年轻妇女。此病多发于中上等经济状况的家庭,病人姐妹中患此病的危险性增加,而且在病人其它亲属中情感障碍的发病率也较高。神经性厌食症是在300多年前,即1689由RichardMorton首次提出的。当时RichardMorton认为这是由悲伤引起的“神经性的痨病”。。 20世纪前半叶,对这种疾病的各种观点纷纷出现。认为厌食症是纯粹的心理上的紊乱。MorrisSimmonds则提出某些病人下丘脑机能不全导致体重的丢失。Berkman的观点则是患者精神因素居第一位,生理上的紊乱居第二位。目前神经性厌食的病因被认为受到遗传,神经内分泌,生理学和社会心理等方面的影响,但对于这种疾病的确切的发病机制仍然没有一个全面、透彻的了解。发病率及患病死亡率发病率在美国,青春期后期和成年早期女性发生率为1/100~200。近年来有增加的趋势。在国际上,所有发达国家神经性厌食发病率相似。种族:白种人的厌食症发病率显著高于非白种人。性别:90%的神经性厌食患者为女性。值得注意的是男性的发病率为10%,但这一点常常被人们所忽略。发病年龄:虽然这种病的发病年龄在青春期后期和成年早期(13~18岁)最为常见,但早发(7~12岁)和晚发(18岁以后)也时有所见。易发人群许多患者都属于做事一丝不苟,聪明,有强迫倾向的一类人,有很高的成就标准。神经性厌食具有家族聚集性,在女性第一级亲属的先证者中,其患病率比一般人群高8倍。本病在竞技运动员中也较常见。特别是从事体操,芭蕾,花样溜冰和长跑的女运动员。过度的锻炼而同时节食是神经性厌食的明确的危险因素。患病死亡率神经性厌食的死亡率较高,6~20%的患者最终死于此疾病。预后神经性厌食具有周期性缓解和复发的特点。人格问题突出,合并抑郁症、家庭结构不完整及合谐性差等都影响病人的预后。临床表现及诊断病人少食甚至不食含碳水化合物的食品,主要靠进食蔬菜、水果等生存,体重下降很迅速。患者对体重增加有恐惧感而对苗条有着病态的追求。自我体象判断失误严重,虽极消瘦,但仍认为自己太胖。长期饥饿及体重丢失可导致心动过缓、低血压、体温下降及水肿。催吐及利尿剂/泻剂的使用可导致电解质异常及低血钾性碱中毒。电解质紊乱可导致心电图变化如T波倒置或低平、QT间隔延长和ST段压低。下丘脑功能异常是神经性厌食发病过程中的另一重要表现,主要反映在丘脑-垂体-性腺轴广泛性紊乱。女性可出现月经稀少以及闭经(如,至少三个月经周期以上的闭经)。如月经尚未来潮的少女常常有月经来潮推迟、乳房不发育。少数病人闭经可先于体重下降,而成为首发症状。有迹象表明,进食障碍病人存在5-羟色***功能方面的异常。发病后普遍存在心理变态及精神异常:脾气变得急躁、焦虑、易激动,喜欢单独活动,与家庭关系紧张,对异性不感兴趣。患者的另一个突出特征是否认患病。患者不会主诉厌食或体重下降,通常对治疗有抵触情绪。就诊的原因要么是被家人带来,要么是因为其他并发症或者主诉其他症状(如浮肿,腹痛,便秘等)。人格障碍,很多病人存在说谎、作假的行为。将近40%的病人存在发作性贪食。病人表现为反复出现不可控制的暴饮