文档介绍：护理查房
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病史汇报
术前的护理诊断及护理
术后的护理诊断及护理
健康教育
病史
患者男,66岁,农民,因“呕血,黑便1天”由急诊入院。
病史:1天前下午起身时出现晕厥,短暂意识丧失,醒后呕血约200ml,无血凝块,无畏寒发热,伴头晕乏力,于2012年9月30日收入我科治疗。
病史
患者于10月3日诉心慌恶心,呕吐鲜红色血液约300ml,伴少量血凝块,解黑便约100ml,给予静脉推注洛赛克40mmg,肌肉注射血凝眉1KU,安置心电监护,胃肠减压及保留导尿,医嘱下病危。
于10月9日在全麻下经行腹腔镜探查术及姑息性近半胃切除术,术后愈后良好。
体征
P85次/分 R20次/分 BP102/65mmhg
贫血貌,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未扪及包快,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查
血常规:^9/L,^12/L,Hb69g/L.
腹部CT:,侵及外膜面,腹腔内多发淋巴结增大。,肝内胆管扩张。。。
诊断
胃底喷门癌
急性上消化道出血
诊疗计划
下病重。
积极完善血常规,肝肾功,电解质,凝血图等检查。
血型鉴定,交叉配血,输红细胞悬液以纠正贫血。
予以泮托拉唑,邦亭止血,美洛西林舒巴坦抗感染等对症。
完善术前检查准备,限期手术。
术前的护理诊断及措施
生命体征改变的可能:与血容量锐减有关。
措施:
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细速等及时通知医生,给予相应的处理,做好合血及输血的准备。
术前的护理诊断及措施
体液不足:与血容量不足及补液量不足有关。
措施:
积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。