文档介绍：急诊心律失常的救治
阜外心血管病医院
朱俊
需要急诊处理的快速心律失常
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
窦性心动过速:窦房结本身结构或电活动异常所致窦速(不适当窦速、窦房结折返性心动过速)。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰,发热,缺氧等),而不是强行减慢心率。
房性心动过速:主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作,自律性增高者(如慢性持续性房速)急诊以减慢心室率为主。
需要急诊处理的快速心律失常
室上性心动过速:一般均可以终止发作。
心房颤动或心房扑动伴快速心室率:阵发房颤最好能终止发作,大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激,肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者,即使是阵发房颤、房扑,也应紧急终止。
需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常
室性心动过速:不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速,不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理。
心室颤动:必须按照心肺复苏的原则进行抢救,及早电除颤。
某些室性早搏:并非所有室早都需急诊处理,只是合并于心肌缺血,急性或严重心功能不全,或某些特殊情况(再灌注心律失常、心肺复苏后存在的室性早搏、如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等)才应该急诊治疗,而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗
终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。
改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。
心律失常处理程序
室上性心律失常的急诊治疗
室上性心律失常的治疗
室上性心动过速
首先试用迷走神经刺激
无心功能受损者:
首选钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)(Ⅰ)、腺苷、β阻滞剂(Ⅰ)、普罗帕酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)、氟卡胺(Ⅱa)、胺碘酮(Ⅱa)、索他洛尔(Ⅱa)、地高辛(Ⅱb)
心功能受损时,选用地高辛(Ⅱb)、胺碘酮(Ⅱb)、地尔硫卓(Ⅱb)
药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复
室上性心律失常的治疗
心房颤动/心房扑动
评价
——血流动力学是否稳定
——是否有心功能受损
——有否预激综合征
——房颤/房扑是否在48小时内
治疗目的
——控制心室率
——转复窦律
——抗凝治疗