文档介绍：第三章老年高血压病与冠心病 第一节老年心脏血管的形 态与生理变化 随着年龄的增长,老年人循环系统发生一系列形态与生理变化了解这些特点,有利于疾病的正确诊断和治疗。
一、老年循环系统形态学特点 (一)心脏形态学变化 :心底与心尖的距离缩短。左右心室容积在收缩期和舒张期均有轻度缩小,左房扩大20%。 :心内膜呈弥漫而不均匀的增厚,使心室舒张功能左心受限,心瓣膜增厚,瓣叶钙化及瓣环扩大和钙化,可导致轻度的瓣返流。
: ●心肌细胞肥大而心肌细胞数目并未增多。心肌细胞老化表现是脂褐素(老化色素)沉积,是线粒体破坏所致,可引起细胞内蛋白质合成障碍。 ●心肌间质发生结缔组织增生、脂肪浸润及淀粉样变等改变。正常时占20%~30%,随着年龄增长,胶原f和弹性f增生。淀粉样变发生达40%~70%,主要累及心房肌层,心室肌层、传导系统和冠状动脉亦可受累。灶性淀粉样广泛地沉积则可引起房颤、传导阻滞及心衰。
●心脏传导系统随增龄而表现为细胞成分减少、纤维组织增多、脂肪浸润。40岁前窦房结起搏细胞占70%,以后逐渐减少,到70岁后起搏细胞减少到10%~30%。窦房结的老化妨碍了激动的形成和传导,是老年人产生病态窦房结综合征的重要原因。
: 心包的弹性纤维随增龄而增生,使心包增厚与变硬,导致左室舒张期顺应性降低。心外膜下脂肪随增龄而增多,尤其是大血管根部、左室及房室沟等部位,从而增加了心脏负担。
(二)血管形态学变化 : 随着增龄长,主A胶原f增生和弹性f减少、断裂或变性,使主A壁僵硬度增加,A扩张性减退和动脉脉搏波传递速度增快;A容积增大,管壁增厚、长度延长、屈曲和下垂及主A根部右移。 A的老化,为A粥样硬化的形成提供了条件, “老化招来了硬化”,A粥样硬化的发生又加速了血管的老化。
: 静脉增龄性变化有管壁胶原纤维增生、弹性降低、管腔扩大。内膜增厚、静脉瓣萎缩或增厚,因此老年人容易发生静脉曲张。 : 随着年龄的增长,毛细血管内皮细胞减少,基底膜增厚、弹性降低、脆性增加。单位面积内有功能的毛细血管数目减少。
(一)心脏生理学变化 : 表现在最大心率和固有心率(交感和副交感神经封闭后的心率)随增龄而降低,窦房结恢复时间随增龄而延长。窦房结自律性降低,削弱了对心脏其他节律点的控制,因而容易发生心律失常。
年龄与心率的关系 心率 30岁 40岁 50岁 60岁 70岁 80岁 固有心率 100 95 90 84 79 74 最大心率 190 162 174 164 155 146 静息心率 76 72 68 66 62 59 最大心率与固有 90 87 84 80 76 72 心率心率之差 固有心率与静息 24 23 22 18 17 15 心率心率之差
: 老年人由于心肌ATP酶活性降低、心肌线粒体老化使收缩蛋白合成减少以及心脏收缩和舒张时由肌浆网释放和摄取钙离子的速度缓慢,引起心室收缩力随增龄而降低(每年降低l%)。