文档介绍：脑出血合并深静脉血栓的护理
神外三科黄婷
主要内容
一、病史汇报
二、辅助检查
三、护理计划
四、相关链接
五、查房总结
一、病史汇报
患者,谢来秀,女,67岁。管床医生:张宇强。
诊断: 1、脑出血术后颅骨缺损;    2、肺部感染;
于2013-04-08 12:35   因“脑出血术后9天余”入院,神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,D=,对光反射减弱。患者行血肿清除术+去骨瓣减压术第9天由当地医院转入我科,头部置有硬膜下引流管一根,现已拔除。已行气管切开,留置尿管与胃管各一根,各管道均保持通畅。既往无药物过敏史、外伤手术史、高血压、心脏病、糖尿病史。
查体:T:℃ P:92次/分  R:20次/分  BP 121/71mmHg
目前患者神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,D=,对光反射减弱。气管切开保持通畅,咳白色痰,量较前减少。头部伤口愈合良好。病程中伴有双下肢深静脉血栓形成,右下肢肿胀明显,给予抬高制动,50%硫酸镁湿敷,现右下肢及左上肢肿胀已消退。给以祛痰,营养神经,扩管,溶栓,抗感染等对症支持治疗。
1级护理,鼻饲流质饮食,大便1-2天/次。自理能力评分为0分,Braden评分为13分,坠床风险评分:9分,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级,左上肢肌力3级,左下肢肌力1级,肌张力正常。双下肢无明显肿胀,皮温正常、足部动脉波动明显。
Glasgow昏迷评分标准?
最高分?
最低分?
Glasgow昏迷评分法
二、辅助检查
2013-04-10颅脑\胸部CT示:颅脑术后改变,双肺感染性病变;
2013-04-11双下肢深静脉彩超示:右侧深静脉血栓形成。右下肢肿胀明显。血管外科会诊后建议保持右下肢抬高,行硫酸镁湿敷,续观病情变化。
2013-04-16颅脑\胸部CT示:颅脑术后改变,双肺感染性病变较前呈不良进展。
2013-04-18颅脑CT示:颅脑术后改变。痰培养示:鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌,予以亚胺培南抗感染治疗,减少脱水剂量。
2013-04-20查电解质:,,遵医嘱补钠补钾。
2013-04-25查电解质正常;痰培养示铜绿假单胞菌阳性。
2013-05-02双下肢彩超示:双下肢深静脉血栓形成。
三、护理问题及护理措施
降低颅内压,维持脑组织正常灌注。抬高床头15°-30°,预防颅内压骤然升高,及时清理呼吸道,避免咳嗽剧烈诱发颅内压增高,严密观察神志,瞳孔及生命体征的变化
、痰量较多有关
及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,吸痰操作动作轻柔,及时有效吸痰,遵医嘱按时使用祛痰药物,加强雾化吸入,翻身叩背。
定时监测体温,及时发现体温变化。严格无菌操作及消毒隔离制度,接触患者及操作前后严格手卫生,病室每日行紫外线消毒1-2次。遵医嘱按时按计量使用抗生素。加强呼吸道的管理,减轻肺部感染。
详见下文知识链接。
遵医嘱定期检测电解质,严格按量补充水盐电解质,加强营养,密切观察出入量的变化。,遵医嘱静脉补钾,鼻饲补达秀或含钾高的流质食物。
:低于机体的需要量与消耗过多,摄入少有关
静脉补充营养,待肠蠕动恢复,未见消化道出血经胃管注入流质饮食。定期评估病人的营养状况如血浆蛋白,血糖,血电解质,皮肤弹性及色泽等,以便及时调节营养素的供给。
保持床单元干燥,平整,间断更换卧位,保护身体骨隆突处或易受压处。及时清理排泄物,避免刺激肛周及骶尾部皮肤。加强营养。
三、护理问题及护理措施