文档介绍：术前访视和准备
麻醉前访视的内容
采访病人或监护人,复习病史、麻醉史和用药史。
必要的体格检查。
复习诊断性资料(实验室检查、心电图、放射学检查、会诊等)。
确定ASA分级。
制定麻醉计划并征询病人或其监护人的意见。
不能单纯依赖辅助检查评估病人!
辅助检查不能代替病史的采集和体格检查!
没有指征的术前检查有害无益!
取消所谓“常规”检查并不增加风险。
详尽了解病史有助于制定恰当而安全的麻醉方案。
了解病史
重点关注心血管、肺或神经系统方面的症状。
了解伴发疾病及其严重性、稳定程度、最近有无恶化、治疗情况及下一步治疗措施。
无法进行中等程度日常活动的病人有发生围术期并发症的风险。
健身运动能提高心脏和呼吸储备,降低并发症;反之无法进行体力活动也可由心肺疾病引起。
个人史或家族史:麻醉不良事件(如恶性高热)。
可通过病人问卷获得。
1、请列出之前做过的所有手术(及大概日期)
2、请列出你对药物、橡胶制品、食物或其它物品有无过敏(及过敏反应的表现)
3、圈出你已经做过的检查,注明检查的地点和时间。请携带你做过的所有的检查报告就诊。我们并不建议你必须做这些检查
a 心电图 b 应激试验 c 超声/心脏超声 d 血液学检查 e 睡眠测试 f 其它
4、请列出你近一个月服用过的所有药物(包括非处方药、吸入、中草药、减肥药和阿司匹林)
药物名称剂量和用药频率
以下问题请在“是”或“否”上打勾,并圈出你存在的问题
5、在过去的一年你服用过激素(强的松或可的松)吗?
6、你抽烟吗?(——包/天,——年)
你饮酒吗? (若饮酒,饮多少?)
你最近在用(或曾经用过)违禁药物吗?(为了你的安全,我们需要知道这些问题)
7、你可以一口气爬一层楼梯吗?(活动能力)
8、你有心脏方面的疾病吗?(标出存在的问题)
(胸痛或压榨感、突发心脏病、异常心电图、逸搏、杂音、心悸、心衰)
9、你有高血压吗?
10、你有糖尿病吗?
11、你有肺或胸部方面的疾病吗?(标出存在的问题)
(气短、肺气肿、支气管炎、哮喘、结核、胸部X线异常)
12、你现在生病了吗?或最近患过感冒、发烧、寒战、流感、咳嗽咳痰吗?
描述最近的变化——————————————————————
13、你或你的家人有过严重的出血问题吗?
(鼻衄、口香糖带血、拔牙出血、手术出血)
14、你有血液系统方面的疾病吗?
(贫血、白血病、淋巴瘤、镰刀细胞病、血凝块、输血史)
15、你有过以下疾病吗?
肝脏(肝硬化,肝炎甲、乙、丙,黄疸)
肾脏(结石、肾衰、透析)
背部、颈部和颌部(颞下颌关节疾病、风湿性关节炎、椎间盘突出)
甲状腺(功能低下或亢进)
16、你有以下问题吗?(神经肌肉)
癫痫
中风、面肌、下肢或上肢无力、言语困难
听力、视力、记忆力问题
17、你接受过化疗或放疗吗?
治疗指征及日期
18、女性:你可能怀孕了吗?上次月经期始于————
19、你有过麻醉和手术方面的问题吗?
(严重恶心呕吐、恶性高热(直系亲属或自己)、呼吸困难、放置呼吸管道困难)
20、有无缺损或松动的牙齿、假牙、牙托、假牙架、支具、张口或吞咽问题、进食阻挡感?
21、你的体能状况限制你的日常活动吗?
22、你打鼾吗?
23、你有睡眠呼吸暂停吗?
24、请列出上面未提到的疾病——————
25、其它想向麻醉医师咨询的问题——————
体检
包括气道、心、肺、生命体征、氧饱和度、身高、体重。
检查气道永远是必需的!
心:听诊心脏、检查脉搏、观察外周静脉和肢体水肿,进行诊断和进一步治疗。
肺:听诊有无喘鸣、呼吸音降低或异常,注意有无紫绀、杵状指及用力呼吸。
神经:有神经系统疾病、神经手术、区域麻醉,需行神经系统检查。
实验室(辅助)检查
应当用来证实病史和体格检查的发现,且检查结果将会改变对病人的处理。
仅仅发现了检查的异常,除非有安全有效的治疗去降低风险,否则并不会影响结局。
包含1000多例当日手术病人研究:未进行术前检查的病人围术期不良事件并未增加、并未增加手术延期或取消手术、结局也没有不同。
实验室(辅助)检查
任何年龄的健康病人、以及患有明确的、稳定的慢性疾病的病人,行低-中等风险的手术,都不可能从任何“常规”检查中获益。
仅有当检查的结果会影响是否继续实施手术的决定或改变治疗计划时,才应进行该检查。
对大多数接受麻醉的病人来说,发现血液检查、心电图以及胸部X线的异常并不影响病人的结局。
了解病人是否有恶化性劳力性呼吸困难、新发胸痛、晕厥病史,向病人提供适当的术前用药指导比心电图或血液学检查更有益处。