文档介绍：一、胃、十二指肠溃疡   【病史采集】   ,疼痛性质多为钝痛或烧灼痛,伴饱胀、嗳气、食欲减退;   ,多在进餐后1/2~1小时开始疼痛,持续约1~2小时或更长时间,进食疼痛不缓解;   ,表现为餐后延迟痛(餐后3~4小时发作),饥饿痛和夜间痛,常伴有反酸,进食疼痛缓解;   、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。   【体格检查】   ,左锁骨上淋巴结是否肿大;   ;   ,范围较广;十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右,范围局限;   。   【辅助检查】   :   (1)血常规、出凝血时间、血型、尿常规,大便常规及潜血;   (2)肝肾功能、电解质、血糖;   (3)必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。   :   (1)胃镜加取活组织病理检查,幽门螺杆菌检查;   (2)X线钡餐检查;   (3)手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。   【诊   断】   ;   ;   。   【鉴别诊断】   、慢性十二指肠炎;   ;   ;   ;   ;   。   【治疗原则】   :   (1)抑酸药物;   (2)胃粘膜保护剂;   (3)抗幽门螺杆菌。   :   (1)手术适应证:       1)多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活;经过正规疗程治疗,症状无减轻,或短期内又复发;       2)并发上消化道出血;       3)并发穿孔;       4)胃溃疡不能排除恶变;       5)十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻;       6)巨大溃疡或穿透性溃疡。   (2)术式选择:       1)胃溃疡:一般采用胃大部切除术,消化道重建首选BillrothI式;       2)十二指肠溃疡:可选择胃大部切除,选择性迷走神经切断加胃窦切除(SV+A),高选择性迷走神经切断术(HSV)。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术(HSVAP)。       3)溃疡并发穿孔:胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术;十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术,修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。   【疗效标准】   :术后症状消失、切口愈合、无并发症;   :非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术;   :末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。   【出院标准】   达到治愈或好转疗效者。二、胃癌   【病史采集】   ,也不典型,类似胃炎等非特异的症状,如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。   ,日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块,此时诊断为胃癌并不困难,但治愈的可能性已经太小,因此为获得较好的治疗效果,应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。   ,作进一步检查:   (1)以往无胃病史而出现上述早期症状,或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者,特别是40岁以上患者;   (2)有胃酸减少或胃酸缺乏,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查;   (3)原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。   【体格检查】   、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大;   、饱满、紧张感、能否触及包块;   。   【辅助检查】   :   (1)普外科术前常规检查,大便常规检查及潜血试验;   (2)胃液分析。   :   (1)胃镜检查加活检,X线双重对比造影;   (2)腹部B超、CT检查,了解有无肝脏转移,腹腔淋巴结转移;   (3)必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。   【诊   断】   ,隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等;病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块;晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血;   ,上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征,晚期部分病人上腹部可触到肿块,直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征;   :部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性;   