文档介绍：胃肠外科疾病诊疗指南一、胃、十二指肠溃疡【病史采集】 ,疼痛性质多为钝痛或烧灼痛,伴饱胀、嗳气、食欲减退; ,多在进餐后 1/2 ~1小时开始疼痛,持续约 1~2小时或更长时间,进食疼痛不缓解; ,表现为餐后延迟痛(餐后 3~4小时发作),饥饿痛和夜间痛,常伴有反酸,进食疼痛缓解; 、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。【体格检查】 ,左锁骨上淋巴结是否肿大; ; ,范围较广;十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右,范围局限; 。【辅助检查】 : (1)血常规、出凝血时间、血型、尿常规,大便常规及潜血; (2)肝肾功能、电解质、血糖; (3)必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 : (1)胃镜加取活组织病理检查,幽门螺杆菌检查; (2)X线钡餐检查; (3)手术前常规作肝胆 B超、胸部平片和心电图检查。【诊断】 ; ; 。【鉴别诊断】、慢性十二指肠炎; ; ; ; ; 。【治疗原则】 : (1)抑酸药物; (2)胃粘膜保护剂; (3)抗幽门螺杆菌。 : (1)手术适应证: 1)多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活;经过正规疗程治疗,症状无减轻,或短期内又复发; 2)并发上消化道出血; 3)并发穿孔; 4)胃溃疡不能排除恶变; 5)十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻; 6)巨大溃疡或穿透性溃疡。(2)术式选择: 1)胃溃疡:一般采用胃大部切除术,消化道重建首选 Billroth I式; 2)十二指肠溃疡:可选择胃大部切除,选择性迷走神经切断加胃窦切除( SV+A ),高选择性迷走神经切断术( HSV )。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术( HSV AP )。 3)溃疡并发穿孔:胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术;十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术,修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。【疗效标准】 :术后症状消失、切口愈合、无并发症; :非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术; :末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。【出院标准】达到治愈或好转疗效者。二、胃癌【病史采集】 ,也不典型,类似胃炎等非特异的症状,如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。 ,日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块,此时诊断为胃癌并不困难,但治愈的可能性已经太小,因此为获得较好的治疗效果,应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。 ,作进一步检查: ( 1)以往无胃病史而出现上述早期症状,或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者, 特别是 40 岁以上患者; ( 2)有胃酸减少或胃酸缺乏,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查; ( 3)原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。【体格检查】、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大; 、饱满、紧张感、能否触及包块; 。【辅助检查】 : ( 1)普外科术前常规检查,大便常规检查及潜血试验; ( 2)胃液分析。 : ( 1)胃镜检查加活检, X线双重对比造影; ( 2)腹部 B超、 CT 检查,了解有无肝脏转移,腹腔淋巴结转移; ( 3)必要时 ECT 全身骨扫描检查有无骨转移。【诊断】 ,隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等;病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块;晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血; ,上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征,晚期部分病人上腹部可触到肿块,直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征; :部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性; 4. X线钡餐检查:是诊断胃癌的主要方法之一,近年来采用气、钡双重对比造影,粘膜显像清晰, 不显示粘膜细微变化; :可直接观察病变和取活检作病理检查,对早期发现胃癌有很大帮助,如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如 X线诊断准确; CT 和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情