文档介绍：·2895· 中华临床医师杂志(电子版)2012 年 10 月第 6 卷第 19 期( ), 1,2012, .6, .19
Chin J Clinicians Electronic Edition October Vol No
· 综述·
造影剂肾病临床研究概况
杨定位
一、造影剂肾病的定义性肾病确定的危险因素。大剂量造影剂( >125 )72 内多次
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造影剂肾病也称造影剂肾损害或造影剂所致急性肾损伤, 注射增加了造影剂肾损害发病的危险性。动脉内给药比静脉内
其定义临床上并不完全统一,但最常使用的临床定义为使用造给药危险性大。多发性骨髓瘤在过去被认为是造影剂肾损害的
影剂后 48 内出现血肌酐上升超过其基础值的 25%或超过危险因素,但多发性骨髓瘤的患者在没有脱水的情况下注射造
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0畅5 / (44 μ/),且能除外造影外的其他原因。影剂很少出现急性肾衰竭:在 476 例注射造影剂的多发性骨髓
mg dl mol L
采用此标准的依据是造影后出现血肌酐上升超过其基础值瘤患者的回顾性研究中, 急性肾衰竭的发生率为 0畅6% ~
的 25%或超过 0畅5 / (44 μ/)的患者,其住院死亡风险 1畅25%,因此临床上多发性骨髓瘤患者如非行造影后的影像学
mg dl mol L [1]
显著上升、住院时间显著延长。等的回顾性研究清检查不可,仍可在仔细监测、充足水化的条件下行造影剂注射。
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楚地说明了这个问题:该研究观察了 1 万余例造影前及造影后其他危险因素包括老年、高血压、血流动力学不稳定、造影前
3 内均有血肌酐记录的冠状动脉造影血管术患者,结果显示造 24 出现急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗中使用主动脉
d h [4]
影后血肌酐上升其基础值的 25% ~50%的患者,其住院死亡风内气囊泵,贫血、蛋白尿、高尿酸血症及接受肾移植患者。
险为 1畅39;造影后血肌酐上升其基础值的 51% ~100%的患者, 最近,我们的动物实验显示:高胆固醇血症大鼠注射低渗及
住院死亡风险为 2畅68;造影后血肌酐上升其基础值的 100%以上高渗造影剂均出现急性肾衰竭[14唱16] ,这提示高胆固醇血症可能
的患者,其住院死亡风险为 3畅57。造影后血肌酐上升其基础值是造影剂肾损害的独立危险因素,但需临床流行病学的进一步
的 25%以上与患者住院时间延长也显著相关。显著增加的住院证实。
[17]
死亡几率以及显著延长的住院时间显示造影后 48 内血肌酐上等将上述危险因素进行分层及评分,并用于指导
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升超过其基础值的 25%在临床上确实重要。高危患者造影剂肾病的防治。他们发现上述评分中低风险评分
二、造影剂肾病的发生率患者造影剂肾病的发生率为 7畅5%;高风险评分患者造影剂肾病
造影剂相关性肾病的发生率可因选择的人群不同、使用造的发生率为 57畅3%。经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病风
影剂的种类不同、造影剂注射的途径不同、造影剂相关性肾病的险评分如表 1。其中总分≤5 为低危;总分在 6 ~10 为中危;总
定义不同而有一定差异。在一般人群中造影剂肾病的发生率并分在 11 ~15 为高危;总分≥15 为极高危。
不高,