文档介绍：—前列腺增生症
外科护理查房
病史汇报
患者姜兆亮,男,74岁,因“发热1+天”于2011年9月11日23:40入院。患者于一天前无明显诱因出现畏寒、寒战,自觉发热,℃,无咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、咯血、呼吸困难、恶心,呕吐,排尿困难不适,自用退热药后体温降至正常,现体温复升,为求诊治入我院治疗。入院时生命体征:T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 122/70mmHg。轮椅送入病房,神清,精神差,全身皮肤黏膜无黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,频发早搏,约10次/分,腹平软,左侧腹压痛,无反跳痛,左侧肾区叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:
尿常规: RBC WBC +++/HP
脓细胞+/HP
血常规: WBC
胸片示: 慢性支气管炎,肺气肿表浅
心电图示:完全性右束支传导阻滞,心肌缺
血,早搏
初步诊断:
1、急性肾盂肾炎
2、心率失常、频发房早
3、慢性支气管炎稳定期,阻塞性肺气肿
补充诊断:
1、前列腺增生症
2、甲状腺功能亢进
相关知识
前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列
腺增生(BPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是男性
老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现
的一系列临床表现及病理生理改
变。男性自35岁以后前列腺可有
不同程度的增生,50岁以后出现
临床症状。
病因
前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸,但真正病因尚未阐明。有以下几种学说:双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视,各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
临床表现
1、尿频急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。
2、排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。
3、尿失禁:常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难,但另一方干扰了膀胱口括约机制,也可以发生尿失禁。
临床表现
4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
5、急性尿潴留:前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
辅助检查
1、B超检查:可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量残余尿量。
2、尿动力学检查
3、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定
治疗
手术治疗
对于前列腺增生症,残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。主要的手术方法主要有以下几种:
(1)经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60 g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术,为使用最多的手术方式,适用于膀胱有合并症者。
(3)耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。
(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地保持尿道的完整性。