文档介绍：原发灶不明的颈部转移癌
定义
原发灶不明的颈部转移癌,又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌,而经反复仔细全面的检查(体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检),仍查不到原发灶的转移癌。
概况
发病率:占头颈部转移癌3%~8%
发病年龄:一般在50多岁
病理分型:以鳞癌居多;
其次为未分化癌和腺癌;
淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本
病的范围。
在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%~54%
始终查不到原发灶,直到尸检时被发现,甚至尸检时查不到原发灶
随时间的推移,发生第二原发癌的可能性每年增加5%
临床表现
颈部肿块
无局部及全身症状(有压迫时除外)
查体:鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲
状腺未见异常
常规实验室检查、特殊检查(头颈部CT或MR,气管镜,胃或食管镜检,颈部B超,EBV-IgA,甲状腺功能检查,鼻咽镜检等)未能发现原发灶
肿块活检证实为转移癌
寻找原发灶
结合病理类型和分级,以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索
病理类型及分级
头颈部肿瘤多为鳞癌,韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。
口腔肿瘤以高分化癌为主,下咽癌和喉癌以高-中分化癌较多见。
鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外,还常见各种小涎腺肿瘤。
转移性腺癌若位于中上颈部,除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外,还要考虑来源于锁骨水平以下的原发病变。
淋巴结转移规律
颈部淋巴结分区
第I区(level I)包括颏下区及颌下区淋巴结。
第 II 区(level II)为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。
第III区(level III)为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与II区同
第IV区(level IV)为颈内静脉淋巴结下组,从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。
第V区(level V)为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。
第VI区(level VI) 为内脏周围淋巴结,或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。