文档介绍：股骨末端LCP髁钢板固定失败总结
Heather A. Vallier
Cleveland, Ohio
前言:
传统的固定方式包括95o髁钢板、动力髁、髓内钉。
当内侧存在粉碎性骨折或伴有骨缺损时,往往会导致内翻畸形。
最近治疗股骨末端骨折的新技术有LISS( Less Invasive Stabilization System)和LCP(pression Plate)。
这些固定装置可以在钢板和螺钉间提供多重的点接触固定,理论上可以减少内翻塌陷的趋势。
早期的临床研究表明采用LISS有较高的骨愈合率,很少有应用LISS失败的报道。
目前没有关于股骨远端骨折应用LCP失败的报道。
患者和方法:
回顾性调查了46例股骨远端骨折采用LCP治疗的患者
适应症:股骨远端骨折存在冠状面骨折、骨缺失、或者是广泛股骨远端粉碎性骨折。
开放性骨折进行清创和冲洗,然后采用早期切开复位内固定或暂时的外固定。外固定在24-48小时内经清创后改用内固定,采用LCP髁钢板固定。
远端最少4枚螺钉,近端最少固定7层皮质。
软组织愈合后开始膝关节运动。患者术后至少12周内不负重。
结果:
1例患者发生深部感染。经过反复清创、冲洗、内固定去除和静脉应用抗生素,14个月后,感染消除但是发生骨不连。
3例闭合骨折采用了同种异体骨移植治疗。6例开放性骨折在固定后6-10周进行了自体髂骨移植。
经过最少12个月的随访,39例患者的骨折愈合。6例患者的固定失败。
病例报道
病例1:男性,54岁,被车撞伤。
术前诊断:III型骨盆骨折,右侧股骨远端开放性IIIA骨折,右尺骨骨折。
手术方法:外固定36小时后进行了右股骨远端骨折LCP钢板固定。
术后:6个月,关节活动度正常,轻微疼痛
9个月,疼痛加重,出现畸形,拍片
显示内翻塌陷,内固定断裂。
(断裂发生在锁定钉与钢板的接触面,由于钢板的疲劳而发生断裂。)
治疗方式:95度髁钢板加髂骨移植和异体骨移植。 4个月后骨折愈合。21个月后,患者膝部疼痛消失,关节活动度0o-115o。
病例2:36岁,车祸伤。
术前诊断:右侧股骨干骨折,髌骨IIIA开放骨折,胫骨平台IIIA开放骨折,跟骨骨折脱位,尺桡骨双骨折,骨筋膜室综合症,左侧IIIA开放孟氏骨折脱位,股骨远端IIIA开放骨折。
手术方法:左股骨外固定,48小时后,经过再次清创,行切开复位内固定,并在大块干骺端缺损处放置了抗生素串珠。