文档介绍：显微镜辅助小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效分析
【摘要】目的:比较应用显微镜辅助小切口椎间盘切除术与传统开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法:收集我科2008年5月-2010年10月间收治的单节段腰椎间盘突出症患者173例,其中采用显微镜辅助小切口椎间盘髓核摘除、神经根管探查术治疗单节段腰椎间盘突出症的患者83例(A组),术前JOA评分5~19分,。术前VAS视觉评分5~9分,。采用传统开窗手术治疗单节段椎间盘突出症的患者90例(B组),术前JOA评分7~21分,。术前VAS视觉评分6~9分,。记录手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后住院时间。A组术后76例患者得到随访,随访时间3~46个月,平均14个月。B组患术后82例患者得到随访,随访时间3个月~44个月,平均13个月。分别于术后3个月、6个月、末次随访应用腰背痛JOA评分,VAS视觉评分进行评估。结果:手术时间:A组(60 ± 7)min,B组(62 ±6)min;术中出血量:A组(30 ± 4)ml,B组(65 ±15)ml,手术切口长度:A组( ± )cm,B组(± )术后住院时间:A组( ± )d,B组(8± )d,两组患者均无手术间隙定位错误、神经根损伤、马尾神经损伤,A组患者中4例患者出现切口皮缘坏死,给予加强切口换药后切口愈合。5例患者出现硬膜撕裂,术后脑脊液漏,术后持续引流、改变体位及补液治疗后均治愈。B组患者5例出现切口皮缘坏死,6例患者出现硬膜撕裂,术后脑脊液漏,给予持续引流、改变体位及补液治疗后治愈。对比两组手术中出血量、切口长度、住院时间有统计学差异(P<),对比两组手术时间无统计学差异(P>)。两组
术前、术后3个月、6个月和末次随访时JOA评分、VAS腿痛评分结果:两组术前与术后3月、6月JOA评分、VAS腿痛评分均存在显著差异(P<),比较A、B两组术后3月、6个月与末次随访时JOA评分,VAS腿痛评分 P>,术后3个月、6个月与末次随访时患者腰腿痛无显著差异。结论:显微镜辅助小切口手术与传统手术治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效相似,但显微镜辅助手术均有镜下视野清晰,创伤小,手术出血少,对椎管侵袭小,住院时间短等优点,是治疗单节段腰椎间盘突出症的一种理想方法。
关键词:单节段腰椎间盘突出症显微镜辅助椎间盘切除术
随着微创外科的发展,显微手术在脊柱外科的应用也日益增加,微创技术在椎间盘手术中的应用可以大幅减少组织创伤,对椎管侵袭较小,减少椎管内疤痕形成,其具有切口小、术野清晰、恢复快、可获得与常规开放手术同等疗效等优点[]。显微镜辅助下椎间盘切除术(microsurgery lumbar discectomy,MSLD)于1977 年由Yasargi[2]和Caspar[3] 首次报道,由于其创伤小,疗效满意,在欧美已成为腰椎间盘突出症手术治疗的主要术式。近年来该技术在国内已逐步开展,广州中山大学附属医院彭新生[4]等已开展该技术。现收集我科2007年~2010年间采用显微镜辅助小切口椎间盘髓核摘除、神经根管探查术及传统开窗手术治疗单节段腰椎间盘突出症的患者173例对两种术式进行对比及疗效分析。现报告如下。
1、临床资料与方法
病例资料
收集我科2008年5月-2010年10月间采用显微镜辅助小切口椎间盘髓核摘除、神经根管探查术(A组)和传统开窗手术(B组)治疗单节段腰椎间盘突出症的患者共173例(表1、2),所有患者术前均有不同程度腰痛,或伴下肢疼痛、麻木。均经3个月以上保守治疗无效,术前拍摄腰椎正侧位、动力位片、无明显椎间隙高度降低,动力位片无腰椎节段不稳、椎体滑脱;腰椎CT、MRI无原发性椎管狭窄等腰椎其他疾病。
A组83例患者,其中男性52例,女性31例,年龄20岁~74岁,,病程6个月~15年,平均24个月,其中腰3/4椎间盘突出5例,腰4/5椎间盘突出40例,腰5骶1椎间盘突出38例,椎间盘左侧突型40例,右侧突型33例,中央型10例,其中26例伴有神经根管狭窄。43例患者有腰背部外伤史,35例与职业相关,14名汽车司机,19名农牧民,2名教师。5例合并急性暴力(包括打篮球、抬重物、腰背部扭转等)。临床表现:腰痛伴单侧下肢放射痛51例,单纯下肢疼痛、麻木20例,腰痛伴双下肢疼痛、鞍区麻木和/或大小便功能障碍12例。X 线片、CT、MRI均证实为单节段腰椎间盘突出。术前JOA评分5~19分,。术前VAS视觉评分4~9分,。
B组90例患者,男性60例,女性30例,年龄25岁~80岁,,病程7个月~20年,