文档介绍：肺炎球菌肺炎
【概述】:是由肺炎球菌所引起,占医院外获得性肺炎中的半数以上。肺段或肺叶呈急性炎性实变,患者有寒战,高热,胸痛,咳嗽,和血痰等症状。
【诊断要点】:
病史:常有受凉,淋雨,疲劳史。
症状及体征:起病多急骤,有高热、寒战,咳嗽,咳铁锈色痰,可有肌肉酸痛,患侧胸部疼痛,食欲差;急性热病容,早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓运动减弱,轻度叩浊,呼吸音减低和胸膜摩擦音。肺实变时有典型的体征,如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。
辅助检查:血常规示白细胞增高(10-30)X109/L, 中性粒细胞多在80%以上。
痰培养在24-48小时可确定病原体
X线检查见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,弥漫性、斑片状浸润。
【诊断依据】:根据典型症状、体征及胸部X线检查。
【鉴别诊断】:
干酪性肺炎:结核常有低热、盗汗、乏力,痰中易找到结核菌,病变多在肺尖,普通抗菌素治疗无效。
其它病原体引起的肺炎:葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎临床表现较重;革兰氏阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病者;病毒和支原体肺炎一般病情轻,白细胞无明显增加,血液免疫学试验有重要诊断意义。
急性肺脓肿:可出现大量脓臭痰,X线可见脓腔和液平。
肺癌:少数周围型肺癌X线影像颇似肺炎,但一般不发热或低热,白细胞不高,痰中可找到癌细胞;肺癌可伴发阻塞性肺炎,但抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显。
【治疗原则】:
1. 支持疗法:卧床休息,注意营养摄入,鼓励饮水,止痛,吸氧。
2. 抗菌药物治疗:青霉素G为首选。轻者,80万u , 稍重,240-480u q6h ivdrip., 重者,每日1000万u –3000 万u, 均分4次静脉滴注。
【转归标准】:
:体温正常三天以上,症状基本消失,白细胞正常。
:体温下降,症状改善,白细胞逐渐降低。
:应用抗菌素三天后体温无下降或持续上升,症状加重。
【危重症】:
并发症的诊断和处理:用适当抗菌药物后,高热一般在数日内渐降。体温再升或3天后仍不退者,应考虑肺外感染,如脓胸。应做X线及胸液检查,排脓。
感染性休克治疗:加大抗生素剂量,抗休克及纠正代谢紊乱。
支原体肺炎
【概述】: 系由肺炎支原体引起的肺部急性炎症,常伴有咽炎、气管-支气管炎,为极常见的呼吸道感染性疾病。
【诊断要点】:
症状及体征:起病较缓,多数患者出现咽痛、头痛、肌肉酸痛、倦怠乏力和纳差等。发热一般在38度左右,偶可达39度。咳嗽为本病的突出症状,常为阵发性刺激呛咳,无痰或偶有少量粘液痰。体检可见咽部充血,胸部异常体征少,约半数可闻及干湿罗音。
辅助检查:血常规示白细胞总数正常或轻度升高,细胞分类正常。
支原体抗体效价为1:80以上
X线检查见早期呈细网状,以后融合成片状影。约半数以上病例呈多发性小叶性分布。
【诊断依据】:根据典症状、体征和实验室检查尤其是支原体抗体可作出诊断。
【鉴别诊断】:
病毒性肺炎: 好发于病毒疾病流行季节,症状轻,但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出,确诊有赖于病原学检查。
军团菌肺炎:病情较重,可伴全身毒血症状,白细胞增高,支气管分泌物、胸液可检出病原菌,血清间接荧光抗体试验,滴度上升4倍(至1:128)
肺结核:结核