文档介绍：2012年ADA糖尿病诊疗指南
2012年ADA糖尿病诊疗指南
美国糖尿病协会
目前糖尿病的诊断标准
A1C≥%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的方法进行,并与糖尿病控制和并发症研究(Diabetes Control plications Trial,DCCT)的检测进行标化。
或
空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。
或
OGTT 2h血糖≥ mmol/L。试验应按世界卫生组织(WHO)的标准进行,用相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。
或
在有高血糖的典型症状或高血糖危象的患者,随机血糖≥ mmol/L。
如无明确的高血糖,结果应重复检测确认。
 
在无症状患者中进行糖尿病筛查
在无症状的成人,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素(见“2012年糖尿病诊疗标准”中的表4),应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B)
如果检查结果正常,至少每3年复查一次。(E)
为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险,A1C、 FPG或2h 75g OGTT均可使用。(B)
对于那些已经明确未来糖尿病风险增加的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
 
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
在有危险因素的个体中,产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。(B)
未知是否具有糖尿病的孕妇,在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“2012年糖尿病诊疗标准”表6。(B)
妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用除A1C以外的方法筛查永久性糖尿病。(E)
有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(B)
如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期,应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病(A)
预防/延缓2型糖尿病
对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或A1C ~%之间(E)的患者,应转诊到具有有效持续支持计划的单位,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。(B)
定期随访咨询对成功非常重要。(B)
基于糖尿病预防的花费效益比,这种咨询的费用应由第三方支付。(E)
对于IGT(A)、IFG(E)或A1C ~%之间(E),特别是那些BMI>35kg/m2,年龄<60岁和以前有GDM的妇女,可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。(A)
建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。(E)
 
血糖监测
采用每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者,应该每日进行3次或以上自我检测血糖(SMBG)。(B)
对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗或仅用医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG或许有助指导治疗。(E)
为使餐后血糖控制达标,餐后SMBG或许有用。(E)
处方SMBG后,应确保患者获得SMBG技术并用以调整治疗的初始指导和定期随访评估。(E)
对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗,是降低A1C的有效方法。(A)
虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强,但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器的持续使用具有相关性。(C)
在无症状低血糖和/或频发低血糖的患者,CGM可作为SMBG的一种辅助工具。(E)
 
A1C
对于治疗达标(血糖控制稳定)的患者,每年应该至少进行两次A1C检测。(E)
对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,应每年进行四次A1C检测。(E)
应用即时A1C检测有助及时更改治疗方案。(E)
 
成人的血糖控制目标
已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症,如果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是<7%。(B)
如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用,建议更严格的A1C目标(如<%)或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症的病人。(C)
对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物,而血糖仍难达标者,较宽松的A1C目标(如<8%)或许是合理