文档介绍：护理查房颅内动脉瘤时间:2011-10-28地点:1-17F神经外科主持人:俞平主讲人:郑林疾病诊断:颅内动脉瘤壹贰叁肆伍一般资料+简要病史体格检查+辅助检查十一种健康功能形态护理问题+措施健康教育陆相关知识+新进展一般资料姓名:毛素贞性别:女年龄:59岁婚姻:未婚诊断:颅内动脉瘤因“反复心悸胸闷8年”入院。患者8年前开始无明显诱因下反复出现心悸胸闷,有时伴视物模糊或黑朦,一般持续数秒钟至数分钟不等,发作次数较少,当时未予以重视,近几个月发作次数较前增加,有时可持续1小时左右,为进一步治疗收住心内科,初步诊断为“冠心病,房颤”,经对症治疗后病情稳定;2011-9-30经查脑MRA:右侧颈内动脉C1-2段动脉瘤,故转至我科治疗;2011-10-07患者在局麻下行全脑DSA,提示:右侧颈内动脉C1-2段未破裂动脉瘤术后予依克沙针预防抗炎,对症治疗。简要病史一简要病史二在评估心脏方面因素对手术治疗的影响后,术前予口服波利维、阿司匹林片抗凝、尼膜同微泵维持、营养心肌、活血化瘀等预防性治疗及完善各种术前检查后,于10-13全麻下行右侧颈内动脉C2段动脉瘤弹簧圈栓塞术,术后返回病房,神志清,,对光反应灵敏,视物清晰,口齿清,右侧股动脉穿刺点包扎敷料干燥,无渗血,右侧足背动脉拨动良好,予神经外科一般专项护理,遵医嘱予抗凝,抗炎、营养神经等治疗。℃,出入量平衡,恢復良好。体格检查神志清,双瞳孔等大正常,对光反应灵敏,鼻唇沟对称,颈抵抗阳性,四肢肌力V级,肌张力正常,巴氏征、克匿格征、布氏征均阴性。心肺(—),腹平软,无压痛反跳痛,未及肿块。辅助检查一2011-9-17心电图房颤伴心室率2ST段改变2011-9-18动态心电图房性早搏阵发性房性心动过速;室性早搏2011-9-28心脏彩超主动脉硬化2011-9-28冠脉成像左心房、室略大,右副冠状动脉变异2011-9-29查鞍区及垂体右侧鞍上动脉瘤首先考虑2011-9-30脑MRA右侧颈内动脉C1-:::————中性:::::,Na:143,Cl::,PO2:141,PCO2::,BE:-,:,K:,Na:,Cl:,高密度脂蛋白胆固醇::::::——十一种健康功能形态◆1、健康感知—健康管理型态:患者过往体质良好,3年前曾做过胆囊切除,对自身的疾病有一定的了解,当存在局限性。◆2、营养—代谢型态:患者入院前正常饮食,术前及术后常规禁食,逐步恢复至正常饮食。◆3、排泄型态:患者入院前大小便规律,无便秘史,术后留置导尿,于术后第3日拔出导尿管,小便自解,术后第2日解大便。◆4、活动—运动型态:患者入院前生活自理,术后活动能力减弱,以卧床休息为主,于术后3日起床活动,日常生活有家人照顾,肌力正常。◆5、睡眠—休息型态:入院前睡眠良好,早睡早起,术前因腰部疼痛出现难以入睡,曾口服安定片,术后因手术关系睡眠不规律,现睡眠正常。