文档介绍：肾上腺畸胎瘤三例
孙清荣(本教研室原创,wjl上传)
肾上腺畸胎瘤非常罕见,现将本院经手术、病理证实的3例报告如下。
8病例介绍
例1 女,11岁。右腰部疼痛1年余,近1个月出现阵发性右上腹疼痛加重及乏力、食欲减退,第2性征提前出现,1993年10月9日入院。体检: cm× cm肿块,质软伴有触痛和肾区叩击痛。实验室检查: μmol/L, mmol/L。B超检查: cm× cm大小的肿块,包膜完整, cm,瘤内有密集的细小光团,其后壁见强光团伴浅淡声影。肿块周围另见2个密度均匀的小结节, cm× cm× cm,形态不规则。CT检查:右肾上腺区有11 cm×10 cm× cm大小囊性的密度肿块,肿块前上部为水样密度,~ HU。后半部分割成多个更低密度小囊,CT值-~-,内上壁有点状高密度钙化灶(图1),CT值76~151HU。增强扫描示囊壁及肿块分隔强化明显,分界更清楚,囊实质未见强化。CT 冠矢状面重建,示肿块位于右肾上腺区,肝右下缘受压上移,右肾略下移。诊断:右肾上腺髓质脂肪瘤,不排除畸胎类肿瘤。手术所见:右肾上极有10㎝×㎝质软的囊性肿块,与肾上腺粘连。其大囊内下方有2个小囊,㎝×㎝大小,囊内见灰白色干酪样物质及黄油样黏稠物、软组织块和白色毛发。镜检(933508):肿瘤由皮肤、附件脂肪组织及平滑肌组成。细胞分化成熟,可见肾上腺皮质、肾上腺髓质结构和纤维玻璃样变性(图2)。诊断:肾上腺成熟性囊性畸胎瘤。
例2 女, 39岁。右上腹不适1年,右肾区深压痛和叩击痛,1992年4月26日入院。实验室检查: μmol/L, mmo/L。B超检查:右肾上腺区探及4㎝×㎝囊性肿块,㎝强回声。静脉肾盂造影(IVP)示右肾上腺区钙化灶及右肾上盏轻度受压、变形、下移(图3)。右肾动脉造影示肾轮廓显影清楚,右肾上腺肿块未见染色。CT检查: cm× cm× cm混杂密度哑铃形肿块,CT值-20~113 HU,肿块下部前方见结节状钙化灶,边缘光滑,分界清楚。增强检查示肿块实质部分和包膜均有轻度强化(图4)。诊断:右肾上腺脂肪瘤或畸胎瘤。手术所见:㎝×㎝×㎝哑铃形肿块,肿块上半部有囊性感,下半部质韧呈实性。肿块包膜完整,与周围无粘连。病理检查(921497):肿块不规则,切面部分为囊性,内充满黄色皮脂样物及毛发。实质部分质韧,有骨质样物。镜检:肿瘤囊性部分有上皮脱落,部分区域见鳞状上皮,囊壁有纤维组织构成,囊内见毛囊、汗腺、平滑肌、脂肪组织、神经纤维及胶质、骨质小结、实质区为大量成熟脂肪和肾上腺组织。诊断:右肾上腺良性囊性畸胎瘤。
例3 女,31岁。右侧腰背痛2个月,为隐性胀痛伴右上腹痛,无尿痛,2001年12月10日入院。肾区轻叩击痛,未扪及包块。实验室检查未见异常。B超检查:㎝×㎝×㎝大小,包膜增厚伴强回声。IVP检查:右肾上腺区见蛋壳样钙化肿块(图5),右肾上极受压下移。CT检查:右肾上腺区见5㎝×㎝×