文档介绍：胸腔积液的治疗进展与护理
苏州九龙医院
胸外科于波
胸腔积液的定义
胸腔积液的循环机制
产生胸腔积液的病因
胸腔积液病人的临床表现
胸腔积液的治疗
胸腔积液病人常见的护理诊断及措施
胸腔闭式引流的护理
目录
胸腔积液的定义
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜内含有少量液体,其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。
胸膜腔的解剖
胸腔内液体:5 - 15ml
作用:润滑
动态平衡:胸液的滤出和吸收
健康人的胸膜腔为负压(呼吸时平均为-5cmH20),胸液中含蛋白质,具有胶体渗透压(5cmH20)。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血,毛细血管静水压高(30cmH20); 脏层胸膜则由体循环的支气管动脉及肺循环供血,静水压低(24cmH20)。体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同(34cmH20)。其结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
胸腔积液与吸收的机制
胸膜腔内液体由壁层胸膜产生
液体主要由壁层淋巴微孔吸收
脏层胸膜对胸水循环的作用较小
病因
胸膜毛细血管内静水压增高——漏出液
充血性心力衰竭
缩窄性心包炎
血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻
胸膜毛细血管通透性增加——渗出液
胸膜炎症(结核病、肺炎)
结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)
胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)
肺梗死
膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)
病因
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低——漏出液
低蛋白血症
肝硬化
肾病综合征
急性肾小球肾炎粘液性水肿
壁层胸膜淋巴引流障碍——渗出液
癌症
淋巴管阻塞
发育性淋巴管引流异常等
损伤——血胸、脓胸、乳糜胸
主动脉瘤破裂
食管破裂
胸导管破裂等
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时,在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病,胸腔积液为渗出性
中青年患者中,结核病尤为常见
中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)
渗出液
发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液
当心包受累而产生心包积液
因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高
因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症
漏出液