文档介绍：肾综合征出血热的临床观察与护理体会
辽源市第二人民医院王旭
[摘要]目的:肾综合征出血热(HFRS)起急,病死率高,易造成肾、心、肝多脏器损害,为提高这类患的抢救成功率,减少并发症,缩短病程,增加舒适感。方法:对55例HFRS患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果:55例患者,2例患者因多功能器官衰竭死亡,53例治愈出院,出院后无后遗症。且缩短了病程,增加了舒适感。结论:正确的健康行为与饮食指导是疾病康复的基础,恰当的心理疏导使患者处于最佳心理状态,是配合治疗,护理的前提,熟练掌握各期临床特点,及时进行护理评估,诊断、计划、实施、评价是避免发生并发症的关健,周密而有针对性的出院指导,是疾病恢复期的重要环节。
[关健词]肾综合征出血热观察护理
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,病死率高,临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭,近年来虽然开始接种疫苗,但是在流行季节,基层医院仍有较多患者,我院自2005年1月至2011年1月共收治HFRS患者55例,治疗护理措施得当,减少了并发症的发生,现将护理体会总结如下:

55例患者,男,35例,女20例,年龄22-48岁,住院天数15天-45天,其中3例出血热抗体阴性,19例发生消化道出血,3例出现多脏器衰竭,2例严重肾衰竭出现尿闭。

,汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续1周左右,导致病毒血症及免疫功能紊乱引起发热和中毒症状
,最早出现发热类似感冒,一般持续3天-7天,表现为稽留热,体温在38度-40度,同时伴有“三痛”症状,即“头痛、腰痛、眼眶痛”,有的表现为全身肌肉酸痛,并伴有恶心、呕吐。
护理要点:严格遵循绝对卧床休息的原则,以物理降温为主,用温水擦浴及冰袋冷敷等,勿用解热镇痛剂,避免大汗诱发休克,禁用酒精擦浴,避免加重血管扩张诱发皮下出血,在降温过程中重点观察体温热型,随时掌握体温变化情况,注意保暖,尤其避免降温过快引起虚脱,鼓励患者多饮水,利于毒素排泄,严格记录患者出入量保证液体的补充。因HFRS患者早期若出现输液反应,可加重病情,甚至可直接或间接导致死亡,因此应严格无菌操作,防止输液反应。注意饮食护理,进易消化、高热量饮食,可给予米粥,细面条,藕粉、蛋汤等,呕吐严重时,可暂时禁食4小时-6小时。
,汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞,并在其中繁殖,造成毛细血管和小血管的损伤,引起血浆大量外渗和出血,还可侵犯骨髓细胞和免疫活性细胞,导致血小板减少和功能障碍,其中主要典型症状为“三红”即在病程初期可见颜面,颈部及前胸部皮肤潮红,极似“酒醉貌”特征性的出血点见于双侧腋下,前胸部及颈部皮肤患者出现严重出血倾向,如腔道出血表现为黑便,呕血等,本组19例出现黑便。
护理要点:重点观察生命体征变化,注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱,周围末稍循环变化,尿量及有无缺氧等,观察皮肤出血点情况及继发感染等并发症,对血小板减少者警惕严重出血倾向发生,尤其要严密观察有无腔道及脏器出血表现,为避免出血的发生,操作中做到认真细致,静脉穿刺一针见血,注射部位压迫时间不得少于5分钟,禁食生、冷、硬等刺激性食物,进食易
消化与少渣的饮食,对出现黑便的患者,给予高热量流质饮食,必要时禁食,密切观察大便颜色及量的变化,并准确记录及时送检。
,汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在尿蛋白、管型及血细胞等,由于急性肾功能衰竭,肾血管受损及肾间质水肿,导致肾血流量明显下降,使肾组织变性坏死24小时尿量明显减少,一般在病程5天-7天,本组2例出现尿闭,24小时-96小时给予血液透析后,肾衰逐渐纠正,尿中蛋白、管型及血细胞均存在,此期是疾病最严重的阶段,因肾功能衰竭造成水、电解质和酸碱平衡紊乱,血容量增多出现颈静脉怒张,血压升高及脉搏洪大等表现,在此阶段皮肤黏膜出血加重,同时伴有腔道出血等,经过少尿期后,由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复,于病程9天-11天可出现尿量增多,即进入多尿期,此期可因水及电解质大量丢失引起脱水,电解质紊乱重者出现严重出血及继发感染发生休克,甚至死亡。
护理要点:对少尿期患者要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物,出血倾向是否加重,血压及脉搏有无异常变化,观察高血钾、酸中毒氮质血症,心力衰竭、肺水肿等并发症表现,如胃肠道反应、肌腱反射,有无肌无力,感觉异常,心率及呼吸变化等,对于应用脱水及利尿药者等,注意观察利尿效果,严格控制输液速度及输液量限制水量及钠的摄入,维持热量,每日供糖量至少100克,不食用含钾高的食物,如橘子、香蕉、牛奶及豆类等,对多尿期患者注意观察意识,各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻