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血管外科进展和趋势·专家论坛·郑�宏刘昌伟近二十年来,血管外科的诊治技术得到了迅速发展。随着腔内治疗材料和设备的不断更新,微创治疗适应证逐渐扩大,腔内血管外科技术的禁区逐渐缩小。例如杂交治疗以及带分支的腔内移植物出现,已经能够治疗累及主动脉弓的胸主动脉和升主动脉病变。从�分级和��疉�指南的改变,可以明显看到这种趋势��8骨痪导际踉谙轮ā⑴枨弧Ⅶ癫垦9芡�科的应用已经逐渐开展,尤其近几年发展也延伸到一些少见疾病治疗。而介入材料的不断研发,特殊血管治疗装置如机器人设备等开发,也促进了血管外科的发展。有些治疗方式有可能是医学发展的一个阶段,而细胞基因治疗则是未来最为可能根治血管疾病的希望。本文对血管外科治疗进展从以下几个方面加以介绍。一、腔内血管外科和介入材料的进展伴随分支型支架、开窗型支架等新的介入材料的研制,腔内血管外科出现了����������琩�������刃碌慕槿爰际酰�ù蟠俳�饲荒�治疗的发展。血管外科的发展表明腔内血管外科技术具有广阔前景,代表了外科学微创发展的一个趋势。��年�������利用����蚰业脊芙��了世界上首例髂动脉经皮腔内血管成形术。��年���报道了一种球囊扩张式钢丝网状编织血管内支架并进行了动物实验,取得了较为满意的结果。同期�����兄屏艘恢志哂懈�蟮睦┱叛顾醣鹊膠形折叠的不锈钢支架。��年���等口�氏缺ǖ懒�支架一人造血管复合体治疗腹主动脉瘤的临床应用,成为腔内血管外科治疗学历史上的里程碑。腔内技术的发展使主动脉疾病的治疗模式发生了巨大的改变。主动脉腔内治疗����������,���〉醚杆俜⒄埂S捎贓��苊�了传统手术创伤大和出血多的缺点,使高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的患者获得积极治疗的机会,逐渐应用到主动脉夹层、胸主动脉瘤等患者�俊�主动脉腔内隔绝术目前常用产品���、������、������������猅�等覆膜支架,���、���、���等分叉型移植物是当前治疗腹主动脉瘤的主流产品,这些移植物材料及结构各不相同,释放及固定方式也各有独到之处。随着手术经验的积累及支架类型的改进,对近端瘤颈长度的要求有所降低,近端瘤颈钙化和附壁血栓对于��能否获得预期效果及术后内漏、支架移位等并发症密切相关。近几年国产腹主动脉覆膜支架已经应用于�缶床,由于低价位而得以应用。目前分支支架在主动脉病变中的应用是趋势。��公司研发的带多个分支覆膜支架�������已经应用在胸腹主动脉瘤、主动脉弓部病变,据报道治疗效果不错���ü�谏形薮死嗖�罚�目前正在申请国内注册。国内生产厂家也开始了分支型支架的研制和使用。近年来对于占大多数的静脉疾病如布加综合征、髂静脉病变,腔内治疗逐渐成为一线的治疗方式。对于膝下动脉病变,介入治疗已成为首选的治疗方法,发表在���的随机对照试验����な担�呻俣��旁路术和球囊扩张的救肢率、死亡率及相关生活质量���预后方面基本一致,而在早期并发症方面有明显差异№�Q9芮荒谥Ъ苤瘟仆庵苎9芗膊≈鸾�普及,目前常用的支架有以���支架为代表的球囊扩张式和以�����Ъ芪4�淼淖耘蛘褪搅酱罄唷�此类介入产品已经普遍应用,但仍然存在不足,药物洗脱支架和可吸收支架的出现,期望可以弥补部分缺陷。雷帕霉素和紫杉醇两种药物洗脱支架金属上覆盖的生物涂层材料都是不降解稳定性良好的多聚体。雷帕霉素具有免疫抑