文档介绍：:..肾损伤标志物在早期糖尿病肾病诊断中的应用朱津津天津市武清区中医医院检验科301700【摘要】DN早期诊断的指标较多,单一检测无论从敏感性还是特异性来看都相对较低,依靠血、尿中的多种指标联合检测可提高诊断的准确性。【关键词】肾损伤标志物;糖尿病肾病;早期诊断;联合应用【中图分类号】+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-031-02糖尿病可由不同途径损害肾脏,这些损害可以累及肾脏所有的结构,但只有其中肾小球硬化症与糖尿病有直接关系,是糖尿病全身性微血管并发症之一,故又称为"糖尿病性肾病”(ephropathy,DN)。糖尿病患者中DN的发病率为20%-40%,发病年龄以40岁以上者居多,发病高峰期是在患糖尿病后15年左右。糖尿病患者并发DN的病死率是未并发肾病者的30倍。由于DN起病隐匿,进展缓慢,有一相当长的无症状期[1],易被忽视,而一旦出现持续性蛋白尿则提示肾功能不可逆恶化,病情将很难得到有效控制直至患者死亡[2]。临床常规诊断指标往往预示肾脏病变己发展到一定程度,且易引发心脑血管疾病等一系列并发症。因此,积极寻找有效的方法,以发现微量蛋白尿(microalbuminuria,MA)为基点,早期诊断DN并进行有效防护是糖尿病研究领域的重要课题。1DN的早期表现及诊断MA(≥30mg/d或≥20μg/min)是糖尿病(尤其是2型糖尿病)早期微血管损害的常见的首要临床表现,是DN最早的临床迹象。当糖尿病患者出现MA可称为初始肾病患者[3]。2007年美国糖尿病协(ADA)明确提出:1型糖尿病诊断后5年、2型糖尿病诊断确立后应每年筛查尿微量白蛋白[4]。在临床工作中要强调定期测定糖尿病患者尿微量白蛋白排泄率、血肌肝,以利于早期诊治。2DN的早期诊断方法DN早期诊断的指标较多,单一检测无论从敏感性还是特异性来看都相对较低,依靠多种指标联合检测可提高诊断的准确性。(CysC):是一种分子量为13KD的低分子非糖基化碱性蛋白,能在所有有核细胞内表达,并以恒定的速度产生,在生理pH条件下带正电荷,能够自由通过肾小球滤过膜,并且几乎全部被近曲小管吸收后降解,同吋肾小管也不分泌CysC,是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物[5]。当肾小球出现轻微损伤时,血CysC即可出现升高,并随病情的进展而升高。多项实验证明,CysC与GFR具有良好的负相关性。与血尿素氮、肌酹及尿微量白蛋白相比,CysC可能更早反映肾功能损害。(tHey):tHey是一种含硫的非必需氨基酸,是甲硫氨酸代谢的中间产物,是可反应性血管损伤性的氨基酸,Luis等[6]指出,高tHey血症可促进糖尿病微血管病变的发生和发展,tHey产生过氧化物及超氧化物,加速脂质过氧化,具有自接损伤内皮的作用,可通过以上机制影响肾脏内皮及肾小管基底膜细胞的功能,引起DN早期的变化,可作为早期肾脏损害的观察指标。(Cp):Cp是肝脏转运铜的主要载体,也是一・种急性吋相反应蛋白,健康人尿中含量其微,其不随年龄、性别的不同而发生变化。多项研究表明2型糖尿病患者血清Cp值显著高于健康对照组,其