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交通事故损害赔偿协议书.docx

上传人:wu190701 2019/1/27 文件大小:15 KB

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交通事故损害赔偿协议书.docx

文档介绍

文档介绍:交通事故损害赔偿协议书协议双方: 张某某,男,生于___年__月__日,民族:___,住址:__________,职业:_____。公民身份证号:____________。许某某,女,生于___年__月__日,民族:___,住址:__________,职业:_____。公民身份证号:____________。 XX年6月14日上午8时30分左右,某某驾驶___长安之星小型客车在318国道自建南向利川方向行驶到小地名干堰塘黑桃树处,因天雨路滑,车辆左侧撞上山体发生交通事故,造成乘车人许某某右手腕关节和肘关节粉碎性骨折。许某某受伤后在利川市南坪卫生院进行包扎治疗,当天转入利川市民族中医院住院治疗。现许许要求提前出院回广东治疗,并与张某某就损害赔偿自愿协商,达成如下协议: 一、应许许本人要求,张某某同意对许某某的各项赔偿提前承担赔偿责任。二、XX年6月18日以前许某某在利川市南坪卫生院和民族中医院住院治疗的医疗费、住院生活费、护理费等已由张某某实际承担。三、许某某XX年6月19日以后回广东继续治疗的医疗费、住院生活费、护理费、误工费、伤残赔偿金等各项费用,由张某某赔偿给许某某人民币壹万伍仟元整(¥____元),赔偿金于本协议签订之日一次性付清。四、许某某获得张某某上述赔偿款之后,如设及其余损失,由许某某自行承担,不得再向张某某主张赔偿。五、由杨某某为许某某担保,许某某在回广东住院治疗终结后20日之内须将医院的住院费发票、诊断证明、入院出院记录资料寄给张某某,作为张某某保险理赔使用。六、涉及被保险人许某某的保险理部事宜,转由张某某向保险公司行使理赔权利。本条约定视为许某某全权授权张某某行使保险理赔的授权行为。七、本协议为一次性赔偿终结。八、本协议一式三份,协议双方及保险公司各一份。协议双方: 履约担保人: 在场人: 签约时间:二○一二年六月十八日

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