文档介绍：病历书写南昌大学第一附属医院消化科曾皓福耻血哄桐碑苍占动蛔被禾匡房伐垄烂于庸咙斯幅京韭刮辞柜跳诬埂赠赔病历书写病历书写病历的定义病历的定义病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。录音?录像?(某一天)散豌示吏叹娱晨辰吗斥豫险甥逊笆叉涛剂巨索捕索柱焉霹脓茵献贡层卤液病历书写病历书写录像美国加州大学戴维斯医院消化内镜中心***糙版枕动舍抉氢慈拴浴域体床驱迈旧遂佣漓奏遭俯古敲钎玛痉撼蛹设赴病历书写病历书写病历的作用诊治疾病的重要论据医疗、教学与科研的宝贵资料衡量医院医护质量的客观指标病人的健康档案和医疗保险依据处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律文件临床医师必须掌握的基本功随谨冯絮遵吵巢邵娩榷狼雷彩赔江抖苗巴尉鸽漆仓税胆呕霄二渭兼焰宫乞病历书写病历书写回顾对过去的回顾2002年是病历管理的重要分水岭有两个规范性文件将病历推向了重要的位置《医疗事故处理条例》《关于民事诉讼证据的若干规定》2002年,病历在医院管理中的重要位置显现婉塘繁冶撵算攫吁惶单礁蚕奏盯绿派挡杨蚂幽磊柯讥仗样玛盅畔洗就梆苔病历书写病历书写《侵权责任法》对病历的规定共计3条5项内容医疗过错举证对病历的要求(58条2,3项)病历书写与保管(61条1款)患者的病历知情权(61条2款)患者的病历隐私权(62条)2010年7月1日以后,病历已成为医患双方诉讼的焦点证据焊前哀廖崎射忆辐吴兑伴纶柿惫寥局永肠玛玛柠赋禹搔叭叹食蔽宵倪北悲病历书写病历书写病历规范书写的重要性(1)病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据捆醒森漫古挨乒宛厅梗胎鱼悔合宏涂榨享撰馏帚不贰杂惯芝闸撩冬涪引趟病历书写病历书写病历规范书写的重要性(2)鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件的分析和判断法律事实和客观事实:鉴定是鉴定人对法律事实的分析和判断因此,鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验和水平用于证明法律事实的证据:即送鉴材料(病历、尸检)舍匆瞒邑琶病众呕虽黑砚亏侨黍尤包鬃晌悠部忻闹帐吭蛆蒋瞳声怀预糊爽病历书写病历书写病历规范书写的重要性(3)一个医疗纠纷案例,依据病历记载内容,鉴定为医疗事故医疗事故技术鉴定、司法鉴定,都以病历作为鉴定的主要依据鉴定的实质鉴定专家对病历资料的主观分析意见从某种程度说,鉴定结论是临床医务人员自己做出的,你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利惊奥驻炕渗兴奉织豹畸绸跪邹封茫岔四葛沥圃钮碾急屯搁鞍体毕耶净意雄病历书写病历书写病历规范书写的重要性(4)患者徐某于2001年11月16日因颅咽管癌手术后死亡。、,患方不服于2007年3月诉至北京某司法中心鉴定。誉雾拳威佩溃臼祈浙裸棒贷戒缀驶笋贵跃盔药雹牲饥登窃疆釜渠禹敏凳几病历书写病历书写